CT門靜脈成像在肝硬化食管胃靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：
　　近年來，CT門靜脈成像（CT portal venography，CTPV）越來越廣泛的應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓及側(cè)支循環(huán)的評價(jià)。CTPV可無創(chuàng)、清晰地顯示門靜脈及側(cè)支循環(huán)血管的形態(tài)、走行及解剖關(guān)系，并且可以判斷有無食管胃底曲張靜脈、胃/脾-腎分流等，可用于肝硬化食管胃底靜脈曲張的診斷、治療及并發(fā)癥的預(yù)防。本研究旨在評價(jià)CTPV對肝硬化食管胃底靜脈曲張的診斷價(jià)值，并通過CTPV檢查探討門靜脈主干（main portal

2、vein，MPV）、脾靜脈（splenic vein，SPV）及胃左靜脈（left gastric vein，LGV）的直徑對肝硬化食管胃曲張靜脈破裂出血的預(yù)測價(jià)值。
　　方法：
　　收集2013年1月至2016年9月因肝硬化在青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院的143例患者，進(jìn)行回顧性臨床分析，所有患者均行CTPV、胃鏡檢查。分別利用CTPV、胃鏡觀察食管、胃有無靜脈曲張，并對曲張靜脈在CTPV下進(jìn)行Sarin分型、Kim分級(jí)，

3、在內(nèi)鏡下進(jìn)行Sarin分型、內(nèi)鏡下分級(jí)，評價(jià)CTPV與胃鏡檢查在判斷肝硬化食管胃靜脈曲張分型、分級(jí)上的一致性。按照本次入院是否有上消化道出血史，將入選患者分為出血組、非出血組，分別測量兩組MPV、SPV及LGV的直徑，利用受試者（ROC）曲線下面積評價(jià)MPV、SPV及LGV直徑對肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的預(yù)測價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　在143例肝硬化患者中，CTPV檢查顯示食管胃靜脈曲張陰性24例，陽性119例，其中包括單

4、純食管靜脈曲張（EV）23例，GOV1型44例，GOV2型48例，IGV1型4例，無IGV2型患者；食管靜脈曲張Kim分級(jí)陰性28例，Ⅰ級(jí)37例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)43例。胃鏡檢查顯示食管胃靜脈曲張陰性28例，陽性115例，其中包括EV28例，GOV1型38例，GOV2型47例，IGV1型2例，無IGV2型患者；食管靜脈曲張內(nèi)鏡分級(jí)陰性30例，輕度37例，中度37例，重度39例。另外，CTPV檢查發(fā)現(xiàn)胃-腎分流5例，脾-腎分流3例。CTP

5、V檢查可清楚的顯示門靜脈及側(cè)支循環(huán)血管，CTPV與胃鏡檢查在判斷肝硬化食管胃底靜脈曲張的分型、分級(jí)上均具有較高的一致性，Kappa值分別為0.793（95%CI:0.714-0.872，P＜0.01）、0.775（95% CI:0.693-0.858，P＜0.01）。
　　在出血組，MPV、SPV、LGV的直徑分別為（17.9±2.6）mm、（13.4±2.2）mm、（6.7±1.2）mm；在未出血組，MPV、SPV、LGV的直徑

6、分別為（15.7±2.2）mm、（12.3±2.1）mm、（5.3±0.9）mm。在兩組患者中，MPV、SPV及LGV直徑的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。MPV、SPV、LGV直徑預(yù)測肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的ROC曲線下面積分別為0.741（95%CI:0.660-0.823）、0.627（95%CI:
　　0.537-0.718）、0.816（95%CI:0.747-0.885），臨界點(diǎn)分別為16.3mm、12.7m

7、m、6.1mm。LGV直徑預(yù)測食管胃曲張靜脈出血的準(zhǔn)確性最高，以6.1 mm為界值時(shí)的敏感性和特異性分別為65.71%和84.93%；MPV直徑以16.3 mm為界值時(shí)，敏感性（75.71%）相對較高。
　　結(jié)論：
　　CTPV檢查可清晰地顯示門靜脈及其側(cè)支循環(huán)血管，對肝硬化引起的食管胃靜脈曲張分型、分級(jí)上的判斷與胃鏡檢查有較好的一致性。另外，通過CTPV可觀察MPV、SPV、LGV的直徑，LGV、MPV直徑用于預(yù)測肝硬化食