慢性腎臟病3-5期患者血清25-羥維生素D3水平影響因素分析及其與心臟瓣膜鈣化的相關(guān)性.pdf

1、目的：
　　(1)調(diào)查慢性腎臟病(CKD)3-5期患者血清25-羥維生素D3[25(OH)D3]缺乏發(fā)生率；
　　(2)CKD患者和健康對照組25(OH)D3水平、缺乏率之間是否有差異，并分析影響CKD患者血清25(OH)D3的因素；
　　(3)分析CKD3-5期患者血清25(OH)D3水平與心臟瓣膜鈣化(VC)之間的相關(guān)性。
　　方法：
　　納入2013年1月至9月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院CKD

2、3-5期患者213例，排除處于急性感染期、惡性腫瘤、急性肝功能衰竭、急性腎功能衰竭和已行甲狀旁腺切除術(shù)的患者。對符合條件的所有患者記錄性別、年齡、血壓、糖尿病病史、高血壓病史、吸煙飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，血常規(guī)、肌酐、尿素氮、白蛋白、總膽固醇、血鈣、血磷、25(OH)D3、全段甲狀旁腺激素(iPTH)等實驗室檢查，以及腹部側(cè)位片、心臟彩超等輔助檢查。以在體檢中心行健康檢查無腎臟疾病史的176例成年人作為對照組，比較CKD組和對照組

3、血清25(OH)D3水平、缺乏率之間是否有差異，并分析影響CKD患者血清25(OH)D3的因素。
　　為分析血清25(OH)D3水平與心臟瓣膜鈣化(VC)的關(guān)系，納入2013年1月至12月294例CKD3-5期患者，根據(jù)是否存在VC分為鈣化組和無鈣化組，比較兩組患者之間一般人口學(xué)特征、臨床特點(diǎn)、實驗室檢查指標(biāo)等有無差異；以是否存在 VC為結(jié)果變量，上述人口學(xué)特征、臨床特點(diǎn)、實驗室檢查指標(biāo)為自變量，建立二分類logistic回歸模型

4、，找出VC的相關(guān)危險因素，了解25(OH)D3與VC之間是否具有相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.入選213例CKD患者，其中男性122例，女性91例，平均年齡（53.7?15.6）歲，25(OH)D3缺乏率為77.9％；
　　2.CKD組25(OH)D3水平低于對照組[(10.8?8.3)ng/ml vs(14.7?6.5) ng/ml， P<0.01]，CKD組25(OH)D3缺乏率高于對照組(77.9% v

5、s54.6%，P<0.01)；
　　3.單因素相關(guān)分析顯示25(OH)D3與血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、堿性磷酸酶(ALP)、估算腎小球率過濾(eGFR)呈正相關(guān)性(P<0.05)，與收縮壓(SBP)、總膽固醇(TC)呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示Alb與 ALP水平的下降以及TC水平的增加是25(OH)D3的獨(dú)立影響因素(β=0.273，P<0.01；β=0.335，P<0

6、.05；β=-0.209，P<0.05)；
　　4.294例CKD3-5期患者，平均年齡(54.1?15.9)歲，男174例，女120例， VC組82例(27.9%)，無VC組212例(72.1%)，VC組和無VC組25(OH)D3水平分別為(11.9±9.3) ng/ml vs(9.6±7.2) ng/ml(P<0.05)，VC組 iPTH、胱抑素 C、25(OH)D3、肺動脈壓(PAP)、腹主動脈鈣化發(fā)生率高于無 VC組； e

7、GFR低于無 VC組(P<0.05)。二分類Logistic回歸分析顯示，高齡、高iPTH及25(OH)D3水平、肺動脈高壓為VC的危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.CKD3-5期患者及健康者普遍存在25(OH)D3缺乏，CKD3-5期患者較健康者更為嚴(yán)重，血清25(OH)D3水平與Hb、Alb、iPTH、ALP、eGFR具有正相關(guān)性，與SBP、TC具有負(fù)相關(guān)性，其中Alb與ALP水平的下降以及TC水平的增加為其獨(dú)立影響因素；