不同性質(zhì)腹部創(chuàng)傷性休克兔早期凝血功能的改變.pdf

1、目的：研究腹部為主多發(fā)傷創(chuàng)傷性休克早期凝血狀態(tài)改變及影響因素。
　　方法：40只新西蘭兔隨機(jī)分為四組：假手術(shù)組（1組）、休克組（2組）、肝挫裂傷失血性休克組（3組）、肝腸挫裂傷合并化學(xué)性腹膜炎失血性休克組（4組），每組10只。2組單純實(shí)施放血和開腹手術(shù)，3組采用開腹直接肝臟重?fù)舴ú⒖刂菩灶i動(dòng)脈放血法建立創(chuàng)傷模型，4組在3組的合并傷上增加小腸鉗夾傷傷及糞水灌腹引起的化學(xué)性腹膜炎，1組只實(shí)施開腹手術(shù)。各組均建立頸外靜脈補(bǔ)液通道，按失血

2、量1倍進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇。于創(chuàng)傷前（t0）、創(chuàng)傷后1h（t1）及創(chuàng)傷后4h（t2）分別記錄體溫（T）、平均動(dòng)脈壓（MAP）；頸動(dòng)脈留取血液標(biāo)本，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白濃度（Hb）、中性粒比例，生化儀檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、動(dòng)脈血清乳酸，通過(guò)描記血栓彈力圖(thrombelastography，TEG)進(jìn)行對(duì)比分析凝血功能變化。
　　結(jié)果：⑴創(chuàng)傷模型建立情況：模型建立后，創(chuàng)傷組的平均失血量在（57.6±8.0）ml，符合重度

3、失血性休克，創(chuàng)傷組間失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、3、4三個(gè)創(chuàng)傷組動(dòng)物建模后MAP、T和Hb出現(xiàn)降低，與1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而三組的動(dòng)脈血清乳酸則均較1組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），表明已成功建立創(chuàng)傷休克模型；在ALT方面，3組和4組較1組和2組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），表明3組和4組休克模型有顯著的肝臟損傷；而4組的中性粒比例較其他三組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），是4組腹

4、膜炎典型表現(xiàn)之一。其中4組的T下降幅度和血清乳酸升高幅度較其他三組的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），表明4組創(chuàng)傷模型的休克損傷更加嚴(yán)重。本實(shí)驗(yàn)中4組在3.7h左右出現(xiàn)兩只死亡動(dòng)物，其中4組2只動(dòng)物在其3.5h處瀕死狀態(tài)時(shí)立即留取血液標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)計(jì)入t2時(shí)點(diǎn)，其余各組動(dòng)物4h存活率100％。⑵創(chuàng)傷模型建立前后TEG指標(biāo)變化：在t0時(shí)點(diǎn)，各組間R值、K值及MA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；在t1時(shí)點(diǎn)，3組R值較其他三組出現(xiàn)

5、明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；4組MA較其他三組出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；在t2時(shí)點(diǎn)，3組R值仍然較其他三組出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；4組R值和K值則較其他三組出現(xiàn)明顯升高，其MA仍較其他三組出現(xiàn)明顯降低，而Ang較2組和3組出現(xiàn)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。⑶創(chuàng)傷模型建立前后PLT變化：在t0時(shí)點(diǎn)，各組的PLT濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；在t1時(shí)點(diǎn)，2組和3組的P