折刀位行腹會陰直腸癌根治術(shù)治療低位直腸癌的療效分析.pdf

1、目的:折刀位（Pronej ackknife，PJ）和截石位(Lithotomy，LT)是行腹會陰直腸癌根治術(shù)(abdominoperineal resection，APR)時(shí)常規(guī)采用的兩種手術(shù)體位。本研究對折刀位行腹會陰直腸癌根治術(shù)(Prone jackknife-abdominoperineal resection，PJ-APR)與截石位行腹會陰直腸癌根治術(shù)（Lithotomy-abdominoperinealresection，L

2、T-APR）的療效進(jìn)行比較，旨在證實(shí)哪一種手術(shù)體位會給接受腹會陰直腸癌根治術(shù)的低位直腸癌患者帶來更好的治療效果。
　　方法:回顧性分析了從2002年1月到2011年12月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受腹會陰直腸癌根治術(shù)的低位直腸癌患者的臨床、病理和腫瘤預(yù)后的相關(guān)資料。因PJ-APR組患者的數(shù)量(n=192)遠(yuǎn)大于LT-APR組(n=37)，為了減少可能存在的偏倚，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的匹配原則，將兩組患者按性別和年齡進(jìn)行2∶1匹配。對

3、匹配后的兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、圍手術(shù)期并發(fā)癥、腫瘤預(yù)后等方面進(jìn)行分析比較。收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16 for Windows軟件行Chi-square test、Fisher確切概率法、t檢驗(yàn)、Kaplan-Meier、logistic、 Cox回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)分析以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:共有229例原發(fā)性直腸癌患者被納入本研究。男性147例，女性82例

4、，平均年齡65歲(28～86)。其中，經(jīng)歷PJ-APR的患者共192例，占83.8％，經(jīng)歷LT-APR的患者共37例，占16.2％。匹配之后，PJ-APR組患者為74例，LT-APR組患者為37例。兩組患者在TNM分期、術(shù)后放、化療、組織分型、病理類型、體重指數(shù)、腫瘤分期、流食和半流食的持續(xù)時(shí)間方面無顯著差異(P＞0.05)。兩組患者相比較，PJ-APR組患者的麻醉持續(xù)時(shí)間明顯低于LT-APR組(234±51 vs.291±69 min

5、，P=0.002)，手術(shù)時(shí)間低于LT-APR組(183±45 vs.234±60 min，P=0.016)，平均失血量明顯少于LT-APR組（549±218 vs.674±350ml，P＜0.001），輸血率也低于LT-APR組(8.1％ vs.37.8％,P＜0.001)。但兩組在腫瘤距齒狀線的距離、腫瘤大小、病理學(xué)類型、分化程度、T或N分期方面沒有明顯差異。PJ-APR組患者中11例(14.9％)術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，LT-APR的患者

6、中12例(32.4％)出現(xiàn)了并發(fā)癥(P=0.030)。PJ-APR組患者的會陰切口感染率和切口脂肪液化率明顯低于LT-APR組(1.4％ vs.10.8％，1.4％ vs.16.2％，P＜0.05)。兩組的腹腔感染率沒有明顯差異(4.1％vs.8.1％，P=0.317)。PJ-APR組與LT-APR組患者的總體生存率、無病生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:與截石位手術(shù)相比較，折刀位患者的