神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室中耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者預后因素分析.pdf

1、目的：鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii,A.baumannii）多數(shù)為耐藥菌株，可選用的抗菌素極其有限，患者感染該細菌后，尤其是多重耐藥菌株時，往往病程遷延不愈，加重其原發(fā)病及引起嚴重并發(fā)癥，導致極高的致死致殘率，至今缺乏公認有效的治療方法。由于院內(nèi)獲得性多重耐藥鮑曼不動桿菌（Multiple drug resistantacinetobacter baumannii,MDR-A.baumannii）肺炎近年

2、來有不斷升高趨勢，如何提高該病的診治療效已經(jīng)成為醫(yī)療機構尤其是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室（Neurocritical Care Unit, NCCU）最具挑戰(zhàn)性的課題之一。我們擬回顧性分析本NCCU中發(fā)生院內(nèi)獲得性MDR-A.baumannii肺炎感染患者的臨床資料，尋找可能影響MDR-A.baumannii肺炎的主要預后因素，以尋找可能改善該病治療的有效方法。并根據(jù)分析所得的影響MDR-A.baumannii肺炎因素，結合矯正這些相關因素與抗

3、感染，前瞻性治療5例MDR-A.baumannii肺炎患者。
　　方法：回顧性分析本 NCCU自2010年2月~2013年6月的58例因腦出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）或腦外傷（Traumatic Brain Injury, TBI）住院后感染MDR-A.baumannii肺炎患者的一般流行病學資料、診斷、入院時病情、應用抗菌素時間和種類、感染部位、細菌種類、血常規(guī)、血肝腎功能和生化結果、氣道管

4、理情況等參數(shù)特點，并隨訪患者12月，并依據(jù)格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale,GOS）將患者分為神經(jīng)功能預后良好和預后不良2組。。依據(jù)FDA關于肺炎抗生素用藥結局的定義,分別以30天和60天為節(jié)點，把患者分為肺炎好轉和惡化2組，分析各個參數(shù)與患者肺炎轉歸和神經(jīng)功能預后的關系。根據(jù)分析所得的MDR-A.baumannii肺炎預后影響因素，針對這些因素進行糾正，并聯(lián)合抗感染治療，前瞻性治療5例MDR-A.bauma

5、nnii肺炎患者。
　　結果：58例患者均確診為院內(nèi)獲得性 MDR-A.baumannii肺炎，感染部位均為下呼吸道。其中腦外傷17例，腦出血41例，男：女=47：11。GCS評分小于8分20例，GCS評分8~12分25例，GCS評分13~15分13例。傷情較重的TBI占9（15.52％），氣管切開、氣管插管和呼吸機輔助呼吸者比例分別為55.17%、75.86%、70.69%。第一次應用抗菌素時間平均為入院后1.81±1.86天；

6、持續(xù)使用抗菌素時間29.69±14.97天；使用抗菌素種類平均2.52±1.66種。MDR-A.baumannii培養(yǎng)陽性前最多見的肺部細菌為肺炎克雷伯桿菌與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。確診后24例應用美羅培南聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療；40例應用碳青霉烯類抗生素治療。58例多重耐藥患者中，在30天預后中28例肺炎好轉，30例肺炎惡化，而60天好轉38例，惡化20例。1年期神經(jīng)功能預后隨訪發(fā)現(xiàn)38例為預后良好組，20例為預后不良組。在單因素

7、分析中，感染后的血小板水平、NCCU住院時間、腎功能不全、感染后白細胞水平在60天2組不同肺炎轉歸患者之間存在統(tǒng)計學差異。而入院時血糖水平，腎功能不全，抗生素使用的種類以及持續(xù)時間，感染前后紅細胞、血小板、總蛋白、血清白蛋白的含量均在不同神經(jīng)功能預后中存在統(tǒng)計學差異。通過多因素 Logistic回歸分析，NCCU住院時間、感染后血小板水平以及感染前血清白蛋白水平為影響感染患者神經(jīng)功能預后的獨立危險因素。而NCCU住院時間以及腎功能不全則

8、是60天肺炎轉歸的的獨立危險因素。通過給予患者足夠的營養(yǎng)支持、維持其血小板、白蛋白在正常范圍并及早將患者轉出到普通病房，前瞻性治療的5例MDR-A.baumannii肺炎患者均痊愈，其神經(jīng)功能轉歸也較治療前明顯改善。
　　結論：容易加重肺感染遷延不愈以及最終影響其神經(jīng)功能轉歸的危險因素是NCCU住院時間長和腎功能不全，而感染后血小板平均水平低，以及感染前血清白蛋白平均水平低則可能影響1年期神經(jīng)功能預后。維持患者血小板在基本正常范圍