神經(jīng)外科重癥患者急性腎損傷發(fā)生情況及危險因素分析.pdf

1、目的：
　　明確神經(jīng)外科重癥患者急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的發(fā)生率、基本特征、相關(guān)危險因素及預(yù)后，闡明神經(jīng)外科重癥患者 AKI流行病學(xué)現(xiàn)狀，為改善臨床防治策略提供依據(jù)。
　　方法：
　　1．研究對象：
　　多中心、前瞻性、觀察性隊列研究，入選2014年3月至2015年1月期間入住廣東省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit，ICU)、南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院I

2、CU、廣州市第一人民醫(yī)院南沙分院 ICU的神經(jīng)外科重癥患者。排除年齡<18歲；孕婦；正在接受慢性腎臟替代治療；留院時間不足24 h患者。若研究期間患者多次入室，只在首次入室時入選。
　　2．記錄資料：
　　2.1.術(shù)前資料：年齡、性別、并存病、急診手術(shù)、既往神經(jīng)外科手術(shù)史、術(shù)前使用腎毒性藥物、術(shù)前使用甘露醇、基線肌酐，基礎(chǔ)估計腎小球率過濾（Estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）、

3、術(shù)前血清肌酐、手術(shù)病種、美國麻醉師協(xié)會評分(American society of anesthesiologists score，ASA score)標(biāo)準(zhǔn)等。
　　2.2.術(shù)中資料：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中膠體使用量等。
　　2.3.術(shù)后資料：入室急性生理與慢性健康評分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）、入室格拉斯哥昏迷指數(shù)（G

4、lasgow Coma Score，GCS）評分、血常規(guī)、血氣分析、血生化、入室sCysC（serum cystatin C，sCysC）、再次手術(shù)、20％甘露醇總劑量、使用中成藥、ICU期間每日血清肌酐及每h尿量。
　　2.4.術(shù)后預(yù)后：腎臟替代治療需求、住院時間、ICU死亡、院內(nèi)死亡、90天死亡情況。
　　3.相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　3.1.基線肌酐定義（按先后順序擇選）：①入ICU前的30~365天之間最近一次的

5、肌酐值；②40歲以下患者，距離入ICU大于365天的穩(wěn)定肌酐值（穩(wěn)定指該值與ICU期間最低的肌酐值相比波動范圍在15%之內(nèi)）；③距離入ICU大于365天的肌酐值，且該值小于入ICU的肌酐值；④入ICU前（3~39天）的肌酐值，且該值小于或等于入ICU的肌酐值，同時患者無明顯AKI；⑤入ICU肌酐值、ICU最后一次肌酐值、隨訪365天后的最低肌酐值，采用3者之中的最低值。
　　3.2.AKI定義：根據(jù)2012年《KDIGO急性腎損傷

6、臨床實踐指南》的定義，并按指南推薦的AKl分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行AKl分期。
　　3.3.估算的腎小球濾過率（eGFR）：采用腎臟病飲食改良（Modification of Diet in Renal Disease，MDRD）簡化公式計算。
　　4．統(tǒng)計方法：
　　采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±S）表示，組間比較采獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)表示，組間比

7、較采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以率（百分比）表示，組間比較采用Fisher精確檢驗或Pearson卡方檢驗。先對AKI發(fā)病危險因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，再納入單因素分析有意義的因素及文獻(xiàn)中常見危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.本研究共納入神經(jīng)外科重癥患者663例，中位年齡為50.0（40.0，60.0）歲，其中男性303例，女性36

8、0例。其中105例患高血壓，41例患糖尿病，37例存在慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）。共有112例在術(shù)后發(fā)生AKI，AKI發(fā)生率為16.9%。
　　2.根據(jù)患者是否發(fā)生AKI，將總?cè)巳悍譃锳KI組（發(fā)生AKI）和非AKI組（未發(fā)生AKI）。將兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和文獻(xiàn)報道的危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：再次手術(shù)（OR=7.887，P=0.009）、入室 sCysC水

9、平（OR=4.226，P＜0.0001）、入室 GCS評分≤8分（OR=2.928，P=0.002）、入室血清肌酐＞106umol/L（OR=3.422，P=0.003）、術(shù)中輸血≥400ml（OR=2.562，P=0.002）是神經(jīng)外科重癥患者AKI發(fā)病的獨立危險因素。
　　3. AKI組的住院時間、腎臟替代治療率、ICU死亡率、住院死亡率、90天死亡率均高于非AKI組。
　　結(jié)論：
　　神經(jīng)外科重癥患者AKI的發(fā)生