癥狀性大腦中動脈狹窄患者顱內(nèi)外動脈管壁的高分辨MRI頭頸聯(lián)合研究.pdf

1、目的：
　　1．應(yīng)用高分辨磁共振成像（High-resolution MRI，HRMRI）探討：（1）癥狀性大腦中動脈(Middle Cerebral Artery，MCA)狹窄性病變性質(zhì)；（2）癥狀性 MCA粥樣硬化性狹窄患者雙側(cè) MCA斑塊特點及管壁特征的區(qū)別。2.探討3.0T HRMRI頭頸聯(lián)合技術(shù)診斷顱內(nèi)外動脈病變的臨床應(yīng)用價值，比較其與三維增強(qiáng)核磁共振血管成像（ Three Dimensional Contrast-en

2、hanced MRA,3D ce-MRA）診斷顱內(nèi)外動脈病變的一致性。
　　對象與方法：
　　1.研究對象：我院自2015年3月至2016年1月收治的18例癥狀性MCA狹窄患者（18-80歲）。
　　2.方法：收集患者相關(guān)臨床指標(biāo)，完成HRMRI掃描。根據(jù)圖像質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價，將符合要求的圖像納入統(tǒng)計分析：辨別MCA狹窄性病變性質(zhì)；將癥狀性MCA粥樣硬化性狹窄患者的雙側(cè)MCA分為責(zé)任血管組與非責(zé)任血管組，

3、比較并測量兩者斑塊特點（13例）、管壁特征（10例）；將符合HRMRI頭頸聯(lián)合研究要求的11例患者的顱內(nèi)外動脈管壁圖像納入研究，觀察雙側(cè)顱內(nèi)外動脈的HRMRI所示與相應(yīng)3D ce-MRA是否一致。
　　結(jié)果：
　　1.符合圖像質(zhì)量要求的16例癥狀性MCA狹窄患者中，13例MCA為動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS），2例MCA為血管炎，1例MCA為動脈夾層。
　　2.責(zé)任血管組以前壁、上壁、全壁斑塊多見

4、（各占23.1％），非責(zé)任血管組以前壁斑塊（76.9%）最常見，責(zé)任血管組上壁斑塊多于非責(zé)任血管組（23.1% Vs15.4%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.034）。
　　3.責(zé)任血管組不規(guī)則斑塊較非責(zé)任血管組不規(guī)則斑塊常見（62.9% Vs23.1%），兩者差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。
　　4.兩組偏心性強(qiáng)化斑塊多于向心性強(qiáng)化斑塊（61.5% Vs30.8%）；其中，責(zé)任血管組強(qiáng)化斑塊較非責(zé)任血管組常見（

5、84.6% Vs30.8%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.011）。
　　5.責(zé)任血管組高度強(qiáng)化斑塊顯著多于非責(zé)任血管組（53.8% Vs7.7%）,而非責(zé)任血管組僅4例斑塊強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化占50%，兩者差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）。
　　6.斑塊強(qiáng)化與病程相關(guān)性分析顯示，急性期斑塊（61.5%）多于亞急性期斑塊(38.5%)，其中87.5%的急性期及80.0%亞急性期斑塊出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，以高度強(qiáng)化常見；斑塊強(qiáng)

6、化分級與病程無明顯相關(guān)性（rs=0.023，P=0.94）。
　　7.在最大管腔狹窄（Maximal Lumen Narrowing，MLN）處：與非責(zé)任血管組相比，責(zé)任血管組具有更大的管腔狹窄程度、斑塊負(fù)荷（Plaque Burden,PB）、管壁面積(Wall Area,WA)、最大管壁厚度(Maximal Vessel Thickness,MVT)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；責(zé)任血管組具有較小的管腔面積（Lume

7、n Area,LA）、較大的重塑指數(shù)（Remodeling Index,RI）及平均管壁厚度（mean Vessel Thickness,mVT），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；在參考管腔( Reference Site,REF)處：責(zé)任血管組的血管面積（Vessel Area,VA）小于、LA大于非責(zé)任血管組的VA、LA，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。
　　8.11例行HRMRI頭頸聯(lián)合研究的患者中，9例合并雙側(cè)MC

8、A粥樣硬化斑塊，8例合并顱內(nèi)外動脈粥樣硬化，1例左側(cè)MCA、頸內(nèi)動脈(Internal Carotid Artery,ICA)顱內(nèi)段呈血管炎性強(qiáng)化,1例左側(cè)MCA為動脈夾層。增強(qiáng)掃描時6例顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊均有強(qiáng)化，占AS患者的67%。
　　9.比較3D ce-MRA與HRMRI結(jié)果一致性發(fā)現(xiàn)，88處血管中，23處血管的MRA與HRMRI均未見明顯異常；31處血管的MRA與HRMRI顯示相對一致，即3D ce-MRA顯示狹窄或

9、者擴(kuò)張、HRMRI顯示管壁呈不同程度的增厚或附壁斑塊；34處血管的3D ce-MRA與HRMRI顯示欠一致，其中，26處血管的3D ce-MRA大致正常而HRMRI顯示管壁增厚（5處）或斑塊（21處），8處血管的3D ce-MRA顯示輕度狹窄（6處）、或擴(kuò)張（2處）而HRMRI顯示管腔外徑及管壁均大致正常。兩者診斷頭頸血管異常的一致性較差（Kappa[k]=0.25，P=0.01）。
　　10.對兩讀片者進(jìn)行組間一致性分析顯示，判

10、斷顱內(nèi)外動脈管壁病變時的組間一致性一般，3D-ceMRA、HRMRI的組間k分別為0.67、0.69（P均<0.001）；判斷雙側(cè)MCA斑塊特點的組間一致性較好(k均>0.8, P均<0.001）；測量管壁特征時組間信度良好, MLN處的VA、LA、WA、PB、狹窄程度、MVT、mVT的組間相關(guān)系數(shù)（Interclass correlation coefficient,ICC）均>0.9（P均<0.001），REF處的VA、LA的ICC

11、均>0.9（P均<0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.HRMRI可清晰地顯示MCA管壁、管腔，實驗可重復(fù)性高。
　　2.3.0T HRMRI頭頸聯(lián)合掃描可清晰地顯示顱內(nèi)外動脈管壁結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)3D ce-MRA的不足，提高顱內(nèi)外動脈管壁病變的診斷陽性率和分辨率，具有較高的臨床價值。
　　3.與3D ce-MRA相比，HRMRI不僅可發(fā)現(xiàn)3D ce-MRA未能發(fā)現(xiàn)的狹窄，還能甄別動脈狹窄的病因：動脈粥樣硬化斑塊在HRM

12、RI上表現(xiàn)為管壁偏心性增厚，增強(qiáng)掃描時部分呈偏心性強(qiáng)化；血管炎在HRMRI上表現(xiàn)為管壁顯著環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描時呈環(huán)形強(qiáng)化；動脈夾層在HRMRI T1WI像上表現(xiàn)為長條狀高信號。
　　4.責(zé)任血管的斑塊特點、管壁特征不同于非責(zé)任血管：責(zé)任血管具有更大的WA、PB、MVT、RI，更常見的上壁斑塊、更嚴(yán)重的管腔狹窄，斑塊信號更強(qiáng)。
　　5.HRMRI可實現(xiàn)在活體內(nèi)較準(zhǔn)確地甄別顱內(nèi)外動脈狹窄病因，但需活體病理組織對照證實。6.HRM