兒童跟骨骨折跟骨鋼板內固定術療效分析.pdf

1、第一部分兒童跟骨骨折跟骨鋼板內固定術療效分析
　　目的：探討跟骨鋼板內固定術治療兒童跟骨骨折的療效。
　　方法：2007年1月~2016年3月，重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院骨科應用切開復位跟骨鋼板內固定術治療患兒16例共19足，同期非手術治療跟骨骨折患兒27例共38足，分為手術組與非手術組；回顧性分析兩組患兒治療前、治療后1年（依據影像學資料）的B?hler角，Gissane角，并對兩組患兒進行Maryland足部評分系統(MFS)

2、，美國足踝骨科協會的評分系統(AOFAS)相關評分，統計術后疼痛、跛行、跟骨畸形愈合、關節(jié)僵硬、足踝活動障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結果：治療前手術組患兒Gissane角為127.79±14.01，非手術組為123.45±12.85，組間無統計學差異。對比兩組糾正的Gissane角非手術組為119.06±11.13，手術組為122.86±9.97，兩組對比沒有統計學差異；對比兩組糾正的B?hler角，非手術組為21.34±3.16，

3、手術組為30.40±2.13，兩組對比有統計學差異。手術組Maryland標準評分：優(yōu)12足(占63.2%)，良5足(占26.3%)，可0足（占0.0%），差2足（占10.5%），MFS優(yōu)良率89.5%；手術組AOFAS評估結果：10足90-100分優(yōu)（占52.6%），6足80-89分良（占31.6%），2足70-79分可（占10.5%），1足＜69分差（占5.3%），AOFAS優(yōu)良率為84.2%；總并發(fā)癥發(fā)生率15.8％。非手術組MF

4、S優(yōu)良率73.7%，AOFAS優(yōu)良率68.4%，總并發(fā)癥發(fā)生率36.8％。以上兩組數據相比，均有統計學差異。
　　結論：兒童跟骨骨折跟骨鋼板內固定手術治療與非手術治療，治療前后Gissane角度無顯著性差別；而B?hler角，MFS優(yōu)良率，AOFAS優(yōu)良率均有差異；經跟骨鋼板內固定術治療的患兒，其并發(fā)癥發(fā)生率低于非手術治療的患兒。本次研究認為，兒童跟骨骨折可以采取手術治療方法。
　　第二部分高處墜落傷跟骨骨折的非手術治療預后

5、差異分析
　　目的：探討高處墜落傷導致的跟骨骨折，經非手術治療預后不同的原因。
　　方法：2007年1月~2016年3月，重慶兒童醫(yī)院應用非手術治療的兒童跟骨骨折27例38足，納入高墜傷患兒23例34足。使用AOFAS評分判斷預后。通過對比不同年齡段、不同墜落高度、不同體重、不同性別、不同B?hler角的患兒，分析高處墜落傷導致的跟骨骨折，經非手術治療后預后不同的原因。探討患兒手術適應癥。
　　結果：高墜傷引起的跟骨骨

6、折經過非手術治療：受傷時B?hler角≥15°和B?hler角＜15°，優(yōu)良率分別是71.4%，70.0%；受傷后不同B?hler角的預后無顯著統計學差異。隨訪一年后B?hler角≥15°及B?hler角＜15優(yōu)良率分別是82.2%，16.7%，有顯著統計學差異。男童，女童的預后優(yōu)良率為70.3%和71.4%，不同性別無顯著統計學差別。年齡小于等于10歲，體重小于等于30公斤，墜落高度小于等于4米的患兒，預后AOFAS評分的優(yōu)良率分別是

7、78.6%，83.3%，87.5%；年齡大于10歲，體重大于30公斤和墜落高度大于4米的患兒優(yōu)良率分別是65.0%，63.6%，65.4%。以上不同影響因素作用下的預后對比存在統計學差別。
　　結論：兒童高處墜落傷導致的B?hler角變化與預后無顯著相關性，故受傷時的B?hler角不能用于兒童跟骨骨折的預后評估；而治療后恢復的B?hler角與預后有相關性，故治療中應該積極糾正B?hler角。年齡、體重、墜落高度與預后有顯著相關性；