關于ICU內機械通氣患者譫妄等并發(fā)癥的防控研究.pdf

1、目的：探討模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜方案對 ICU機械通氣患者譫妄防控、總體臨床療效的提高是否具有優(yōu)勢。
　　方法：采用前瞻性雙盲對照試驗（RCT）、雙因素完全隨機設計，即所有患者常規(guī)應用芬太尼鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)是否應用模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜方案分為模擬人體生物鐘組（研究組，55例）與非模擬人體生物鐘組（對照組，55例），兩組再根據(jù)使用鎮(zhèn)靜藥物的不同分為右美托咪定組（各15例）、丙泊酚組（各20例）、右美托咪定+丙泊酚組（聯(lián)合鎮(zhèn)靜組，各20例）；

2、將2015年5月至12月收住我院重癥醫(yī)學科接受有創(chuàng)機械通氣≥12h的110例患者，采用計算機生成隨機數(shù)字表法分配到6個亞組中。應用重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）及 Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）標準對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的深度進行量化控制，滴定式調節(jié)藥物劑量，使研究組RASS評分白天維持在0～1分、夜間維持在1～-2分，對照組晝夜均維持在1～-2分（夜間定義為22:00-次日07:00）；記錄患者的譫妄、VAP肺炎、嚴重低血壓等其他不

3、良反應發(fā)生率，以及機械通氣時間、住 ICU時間、拔管時間、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量；采用Spearman相關分析法探討譫妄發(fā)生與其他指標間的相關性。
　　結果：⑴6個亞組患者的年齡、性別、體重、身高、教育程度、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分等基線水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5）；⑵與非模擬組相比，模擬組的譫妄、VAP肺炎、嚴重低血壓及心動過緩發(fā)生率均降低（分別為12.7％比34.5%，P=0.007；16.4%

4、比60%，P=0.000；16.4%比34.5%，P=0.029；5.4%比20%，P=0.022），且意外拔管、再進 ICU發(fā)生率不增加（1.8%比7.3%，1.8%比5.5%，均P＞0.05）；⑶與同種鎮(zhèn)靜藥非模擬組相比，模擬組的機械通氣時間、拔管時間、住 ICU時間均明顯縮短，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量明顯減少（均P＜0.05）；⑷在模擬組（研究組）中，右美托咪定亞組的機械通氣時間、拔管時間及住 ICU時間較丙泊酚亞組和聯(lián)合鎮(zhèn)靜組明顯縮短（

5、均 P＜0.05）；在非模擬組（對照組）中，右美托咪定亞組的住 ICU時間較聯(lián)合鎮(zhèn)靜組明顯縮短（P＜0.05）；⑸患者譫妄的發(fā)生與機械通氣時間（r=0.648）、拔管時間（r=0.646）及住ICU時間（r=0.452）均呈正相關（均P=0.000）。
　　結論：模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜有助于降低譫妄、VAP肺炎、嚴重低血壓及心動過緩發(fā)生率，且不增加意外拔管及再進ICU的發(fā)生；縮短ICU機械通氣患者的機械通氣時間、拔管時間及住 ICU時