王光鼎主任針灸學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗總結(jié)(附針藥結(jié)合、心腦同治治療腦梗死恢復期的臨床研究).pdf

1、名老中醫(yī)的學術(shù)思想與經(jīng)驗是中醫(yī)學的寶貴財富，繼承、挖掘與傳播名老中醫(yī)的學術(shù)思想是加快中醫(yī)事業(yè)發(fā)展與創(chuàng)新的重要途徑。積極整理和研究名老中醫(yī)學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗是傳承祖國醫(yī)學的重要手段之一。因此開展名老中醫(yī)學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗的傳承研究具有十分重要的意義。
　　 王光鼎主任醫(yī)師、教授，曾任云南省中醫(yī)院(云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)針灸科科主任，針灸教研室主任，是云南省名中醫(yī)，榮譽名中醫(yī)，全國第4批名老中醫(yī)藥專家指導老師。我有幸成為第四批全

2、國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作繼承人，跟隨王光鼎老師學習，受益匪淺。導師從醫(yī)40余年，對針灸的理、法、方、穴、術(shù)有自己的經(jīng)驗和特點?，F(xiàn)從三個方面將導師的針灸學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的總結(jié)簡介如下：
　　 第一部分：通過對古代各時期針灸學術(shù)理論淵源的回顧來總結(jié)導師的學術(shù)淵源。針灸理論體系的形成可追溯到戰(zhàn)國至秦漢時期，以《內(nèi)經(jīng)》成書為標志，構(gòu)建了以經(jīng)絡學說為核心的理論框架，在魏晉隋唐時期得到了發(fā)展，針灸學理論體系的興盛期在宋金元明時期達到

3、了鼎盛，王光鼎老師的學術(shù)思想淵源受此期影響較深，是其重要的源泉。其針刺以平為期、針藥結(jié)合的治療理念和針刺補瀉手法及他的對稱、平衡調(diào)氣針法和重視脾胃的學術(shù)思想淵源受《內(nèi)經(jīng)》、《針灸大成》等影響較深。他不但繼承了歷代針灸各家的精華，且有所創(chuàng)新，形成了自己的風格。
　　 第二部分：王光鼎主任學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的總結(jié)。先具體介紹王光鼎主任針刺基本手法即進針法和補瀉手法；再總結(jié)王光鼎主任的針灸學術(shù)特色：1、倡導以平為期、針藥結(jié)合的治療理念

4、，提倡經(jīng)絡辨證與臟腑辨證相結(jié)合；2、采用對稱平衡調(diào)氣針法；3、重視扶陽，善用督脈和足太陽膀胱經(jīng)要穴行溫通之法，溫經(jīng)通陽；4、重視調(diào)理脾胃功能以補元氣。其臨床經(jīng)驗通過對其擅長治療的針灸科常見病和疑難病(面肌痙攣、面癱、耳鳴耳聾、中風)的整理和總結(jié)來客觀反映其學術(shù)思想的具體體現(xiàn)。
　　 1、面肌痙攣的治療，導師主要從三個方面入手，即倡經(jīng)筋論治、擅平衡對稱調(diào)氣針法、善行溫通解痙之法。通過三個方面綜合運用，達到舒柔經(jīng)筋，行氣活血，溫陽固

5、本，扶正益損的標本兼顧治療原則。
　　 2、面癱的治療，導師善于運用針灸加穴位貼敷治療急性期和恢復期風寒型面癱，以祛風除寒、溫經(jīng)通絡、益氣活血為主要治療原則。針灸治療上注重取面部手足三陽經(jīng)經(jīng)穴為主，配以循經(jīng)遠部取穴，輔以溫針、火針、火罐等手段起到溫通面部經(jīng)脈，祛風散寒，調(diào)和氣血的作用，使面部筋肌得以溫煦濡潤，其病得愈。
　　 3、耳鳴耳聾的治療導師宗清·葉天士先生《臨證指南醫(yī)案·耳》“耳聾之法多端，然大段不過清上鎮(zhèn)下二條

6、”之治療原則，即瀉上補下法，運用針刺配合小柴胡湯加減，針藥并用治療耳鳴耳聾，在臨床上取得了較好的療效。
　　 4、缺血性中風的治療，導師以針藥結(jié)合、心腦同治為法，主取手少陰心、手厥陰心包經(jīng)和督脈為主配合經(jīng)驗方醒神開竅活血湯治療，療效滿意。
　　 第三部分：通過對王光鼎針藥結(jié)合、心腦同治治療腦梗死恢復期的臨床研究，來反映導師學術(shù)思想的具體體現(xiàn)。
　　 目的:系統(tǒng)觀察運用針藥結(jié)合和常規(guī)針刺方法治療腦梗死恢復期的臨床療

7、效。
　　 方法:將符合納入標準的90例患者按就診時間隨機分為針藥組(觀察組)、針刺組1(對照組1)和針刺組2(對照組2)分別進行觀察。
　　 針藥組：將符合納入標準的30例患者按“心腦同治、針藥結(jié)合”的針刺配合內(nèi)服中藥方法治療。以10天(2周)為一個療程，以神經(jīng)功能缺損評分和BI指數(shù)評分和治療前后血脂變化為評價指標，在治療30天(6周)，3個療程后進行臨床療效評價。
　　 針刺組1(心腦同治組)：將符合納入標準

8、的30例患者予“心腦同治”單純針刺治療，以10天為一個療程，以神經(jīng)功能缺損評分和BI指數(shù)評分和治療前后血脂變化為評價指標，在3個療程結(jié)束后進行臨床療效評價。
　　 針刺組2(傳統(tǒng)針刺組)：將符合納入標準的30例患者以常規(guī)針刺治療，10天為1個療程。以神經(jīng)功能缺損評分和B1指數(shù)和治療前后血脂變化為評價指標，在3個療程結(jié)束后進行臨床療效評價。
　　 結(jié)果:共觀察病例90,其中男性57例，女性33例；年齡最小41歲，最大69歲

9、，病程最短20天，最長90天。全部治療結(jié)束后，研究結(jié)果如下：
　　 1、治療3個療程后，3組均取得一定的臨床療效，針藥組有效率為89.9％，針刺組1為83.4％，針刺組2(傳統(tǒng)針刺組)為76.7％。針藥組與針刺組1總有效率差別不大(P＞0.05)，針藥組與針刺組1總體效率優(yōu)于針刺組2(傳統(tǒng)針刺組)(P＜0.05)。針藥組顯效率為53.3％，優(yōu)于針刺組1和針刺組2，表明針藥結(jié)合治療療效更優(yōu)。
　　 2、三組神經(jīng)功能缺損評分

10、、Barthel指數(shù)評分及臨床療效顯示針藥組與針刺組1均優(yōu)于針刺組2(傳統(tǒng)針刺組)，(均P＜0.05)，而針刺組1與針藥組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。表明針藥結(jié)合及針刺能夠更好的促進患者神經(jīng)功能缺損的改善，提高患者生活質(zhì)量。
　　 3、研究還表明針藥組、針刺組1對血脂的改善作用優(yōu)于針刺組2(傳統(tǒng)針刺組)。針藥組與針刺組1各項指標相比(P＞0.05)，表明針藥組與針刺組1對血脂的改善作用有統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)論:通

11、過研究結(jié)果表明用王光鼎主任心腦同治、針藥結(jié)合的方法治療恢復期腦梗死療效確切，優(yōu)于常規(guī)針刺療法，值得推廣運用，并可行更深一步的總結(jié)和研究。
　　 本次研究主要以全面總結(jié)王光鼎教授的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗為主，并且在總結(jié)過程中也加入了筆者的學習體會，因本人學識和能力有限，或有這樣或那樣的不足，但作為對導師基本學術(shù)觀點一次較全面的總結(jié)，本項課題還是有其一定的現(xiàn)實意義，期望能為今后的師承經(jīng)驗繼續(xù)總結(jié)工作打下基礎，為本人今后更好的從事針灸臨床