血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性肺栓塞患者預(yù)后分析.pdf

1、目的：急性肺栓塞是嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床結(jié)局也相差甚遠(yuǎn)。其高發(fā)病率、高死亡率、高誤診率日益引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性肺栓塞患者需要積極溶栓或介入干預(yù)，血流動力學(xué)穩(wěn)定患者中低危者只需抗凝治療。本研究回顧性分析血流動力學(xué)穩(wěn)定肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和心臟超聲等輔助檢查與其臨床結(jié)局，旨在尋求一種方便、有效的評估其臨床預(yù)后的方法。
　　方法：回顧性分析血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性肺栓塞61例

2、，其中男性患者35例，女性患者26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》，包括肺動脈增強(qiáng)CT，肺通氣灌注掃描和肺動脈造影確診為肺栓塞的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血流動力學(xué)不穩(wěn)定：收縮壓小于<90mmHg或需血管活性藥物維持血壓，或存在器官灌注不足的征象(2)已行溶栓治療(3)病例資料中缺乏腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)，肌鈣蛋白(cardiac troponinⅠ，cTnI)，心臟超聲等主要

3、觀察指標(biāo)(4)既往冠心病、肺動脈高壓病、慢性心力衰竭、腎功能不全。依據(jù)其30天內(nèi)是否發(fā)生復(fù)合終點(diǎn)事件(composite outcomes events)分為EVENT組和非EVENT組。復(fù)合終點(diǎn)事件包括：(1)全因性死亡(2)心源性休克(3)治療方案升級如溶栓，介入干預(yù)或外科手術(shù)(4)應(yīng)用血管活性藥物。比較兩組間臨床基礎(chǔ)疾病，就診時(shí)臨床表現(xiàn)，心電圖、血?dú)夥治觥-2聚體、心臟超聲等常規(guī)輔助檢查和血漿BNP、cTnI水平的差異。應(yīng)用SP

4、SS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：2011年1月1日至2011年12月31日就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的肺栓塞患者170例，其中為血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性肺栓塞且臨床資料完整者61例，男性患者35例，女性患者26例，年齡24～83歲(61.4±17.3歲)。EVENT組23例，其中死亡患者3例，心源性休克4例，溶栓7例，應(yīng)用血管活性藥物9例。
　　1.兩組患者在性別、高血壓、糖尿病

5、、吸煙、是否存在深靜脈血栓、近期外傷骨折、長期臥床制動無顯著性差異(all P>0.05)。兩組患者年齡存在顯著性差異(65.9±10.5歲 vs58.6±13.6歲，P=0.034)。
　　2.就診時(shí)臨床主訴包括呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等兩組間未見顯著性差異，兩組間入院血壓未見顯著性差異(P=0.364)。EVENT組暈厥發(fā)生率較高，但未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(30.4％ vs7.8％，P=0.050)。
　　3.入院心電圖表現(xiàn)

6、主要為胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置、竇性心動過速、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯和SⅠQⅢTⅢ，兩組間比較未見顯著性差異；血?dú)夥治鰌H、PO2、PCO2、血漿D-2聚體水平兩組間比較亦未見不同(all P>0.05)。
　　4.61例患者中cTnI升高者22例(36.1％)，其中EVENT組升高14例，非EVENT組升高8例，兩組間cTnI升高率存在差異(60.7％vs21.1％，P=0.004)，且EVENT組cTnI的水平較非EVENT組cT

7、nI水平高(3.24ng/ml，0.03-19.8ng/ml vs0.67ng/ml，0.05-6.92ng/ml)。BNP升高者25例(40.9％)，其中EVENT組升高16例，非EVENT組升高9例，兩組間BNP升高率不同(69.6％vs23.7％，P=0.001)，且EVENT組血漿BNP水平較非EVENT組血漿BNP水平高(205.3pg/ml，6.8-1349pg/ml vs45.2pg/ml，5.0-1720pg/ml)。存

8、在右室功能障礙(right ventriculardysfunction，RVD)者25例，其中EVENT組15例，非EVENT組10例，兩組間RVD發(fā)生率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(65.2％vs26.3％，P=0.006)。
　　5.單因素回歸分析顯示，年齡、暈厥、RVD、cTnI升高、BNP升高均為患者發(fā)生不良臨床事件的高危因素，對高危因素進(jìn)行多因素的回歸分析，表明暈厥、RVD、cTnI升高、BNP升高為患者發(fā)生不良臨床事件的獨(dú)立危