上海市住院患者參與健康照護的意愿、現狀及社會人口學影響因素的研究.pdf

1、目的:本課題從患者視角出發(fā)，著眼于“患者住院期間參與自身健康照護的過程”，探討臨床實際中患者參與健康照護的現狀，了解患者參與的內容、特征及患者在參與過程中的體驗，進一步了解患者在不同臨床情境中對不同內容的參與意愿，以期為后期臨床“患者參與”的具體實施和落實“以患者為中心”的理念提供有針對性的借鑒和依據，從而促進保障患者安全促進健康，提高住院期間患者的滿意度。
　　方法:
　　1、患者參與健康照護的內容、特征及體驗的質性研究:

2、根據現象學方法論原則，在充分考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、戶口所在地、醫(yī)保類型等因素的基礎上，在上海市二、三級2家醫(yī)院中，綜合運用便利抽樣、目的抽樣的方法，從內科、外科共4個科室中選取符合納入標準的研究對象，運用參與式觀察方法共觀察74名研究對象的參與行為及其特征，并輔以11例半結構式訪談，進一步探討患者對參與的體驗和理解，采用Colaizzi七步分析法，運用Nvivo10.0軟件對資料進行分析。
　　2、住院患者參與健康照護意愿和

3、現狀的調查問卷的研制:結合文獻分析和質性研究的結果，形成“住院患者參與健康照護意愿和參與現狀的調查問卷”的初稿，采用專家小組會議（9位專家）對問卷的結構和條目進行咨詢修訂;預調查50例患者，經項目分析和信度檢驗修改問卷，修訂形成“住院患者參與健康照護意愿和現狀的調查問卷”的終稿。
　　3、上海市住院患者參與健康照護意愿和參與現狀的調查研究:運用形成的“住院患者參與健康照護意愿和參與現狀的調查問卷”，采用方便抽樣的方法，對上海市8所

4、二級、三級綜合性醫(yī)院的住院患者（共408例）進行橫斷面調查，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析，以探索上海市住院患者在不同臨床情境中對不同內容的參與意愿和實際參與水平。
　　結果:
　　1、對74名患者的非參與觀察和11名患者的半結構式訪談資料編碼、提煉和歸納等步驟的分析，共析出住院患者參與健康照護過程的3大主題和若干結構概念:
　　(1)患者參與健康照護內容豐富，包括:①參與信息互動、②參與決策、③參與照護

5、和④參與訴求;
　　(2)患者的參與形式多樣，主要表現為:①主動參與與被動參與共存;②決策參與類型各異;③參與對象多樣化，表現為參與程度不一;④參與的積極性因患者對照護內容的意義判斷而異;
　　(3)患者參與過程受到安全感與控制感、康復愿望、信息不對稱、自理能力、信任、角色認知、忙碌的現實臨床情境和醫(yī)務人員態(tài)度等因素的影響;
　　2、自行編制的“患者參與健康照護意愿和現狀的調查問卷”總問卷和各維度的Cronbachα系

6、數均介于0.770～0.968之間，問卷平均內容效度指數為0.96。
　　3、對上海市408名住院患者參與健康照護意愿和現狀的橫斷面調查結果顯示:
　　(1)患者參與健康照護的意愿:①患者參與健康照護的總體意愿較高（4.23±0.58）;②患者參與各維度的意愿由高到底依次為:參與信息互動(4.42±0.52分)、參與決策（4.20±0.75）、參與照護(4.18±0.62)、參與訴求（3.94±0.85）;③參與意愿最高、最

7、低的項目分別是:“對醫(yī)院或醫(yī)務人員滿意時，我會主動說謝謝(4.72±0.56)”、“醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療護理操作之前，我會詢問醫(yī)護人員有沒有洗手（2.77±1.60）”;④患者參與健康照護意愿的影響因素有:年齡、教育背景和科室;
　　(2)患者參與健康照護的現狀:①患者實際參與健康照護的水平得分為（3.98±0.60）;②患者實際參與各維度的水平得分由高到底依次為:參與信息互動(4.40±0.54)、參與照護（4.01±0.63）、參

8、與決策(3.86±0.82)、參與訴求（3.59±0.89）;③實際參與水平得分最高、最低的項目分別是:“對醫(yī)院或醫(yī)務人員滿意時，我會主動說謝謝（4.59±0.64）”、“醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療護理操作之前，我會詢問醫(yī)護人員有沒有洗手（2.47±1.50）”;④患者實際參與水平的影向因素有:年齡、教育背景醫(yī)院等級和科室;
　　(3)患者參與健康照護意愿與現狀的比較:①患者參與健康的總體意愿顯著高于患者的總體實際參與水平，差異具有統(tǒng)計學意

9、義(P＜0.05);②患者參與各個維度的意愿也均顯著患者的實際參與水平，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);③除條目28“我經常會根據自己的經驗或判斷自行調整輸液速度或藥物用量”參與意愿與實際參與水平之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在其余49個條目上，患者參與意愿得分均高于患者的實際參與水平的得分，且差異具有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。
　　研究結論:
　　1、患者參與健康照護的內容豐富，參與的形式多樣，參與的過

10、程中受諸多因素的影響。
　　2、自行編制的“患者參與健康照護意愿和現狀的調查問卷”具有良好的信、效度。
　　3、①患者參與健康照護的參與意愿高，參與意愿因內容而異:信息互動是患者參與的首要需求，其次有參與決策、照護和訴求;其中參與信息互動的主要表現為信息提供，在信息獲取中重視情感性信息。②患者的參與意愿在總分、各維度及各維度（除條目28外）均高于實際參與水平。③患者的年齡、所在科室對患者參與健康照護的意愿具有負向預測作用，患