右美托咪定對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腦氧代謝與能量代謝的影響.pdf

1、目的：探討右美托咪定對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腦氧代謝與能量代謝的影響，從而進(jìn)一步探討右美托咪定對(duì)圍術(shù)期患者的腦保護(hù)作用。
　　方法：⑴擇期擬在全麻下行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者38例，年齡50-72歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）18～30，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組：右美托咪定D組、對(duì)照組C組，每組19例。⑵麻醉誘導(dǎo)以靶控輸注（target-controlled infusion，T

2、CI）異丙酚、瑞芬太尼，效應(yīng)室靶控濃度分別從3.0ug/ml、3.0ng/ml起，待患者入睡后靜脈注射順阿曲庫銨0.2mg/kg，面罩給氧去氮3min后插入氣管導(dǎo)管，氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。設(shè)通氣參數(shù)為：潮氣量6-10ml/kg、呼吸頻率10-12次/min，吸呼比為1：2，吸入氧濃度60％。維持用藥：異丙酚(1ug/ml)、瑞芬太尼(效應(yīng)室濃度2-5ng/ml)，七氟烷吸入（呼氣末麻醉藥濃度1%～2%）,在麻醉期間維持呼吸末二氧

3、化碳分壓在30-40mmHg，BIS值于40-60之間。D組于麻醉誘導(dǎo)后靜脈輸注Dex負(fù)荷量0.5ug/kg（輸注時(shí)間10min），然后0.5ug/kg/h速率靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束（輸注的時(shí)間不超過2h），C組于相同時(shí)點(diǎn)輸入等量的生理鹽水。⑶全麻誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)開始后40min時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）3個(gè)時(shí)點(diǎn)同步采集頸內(nèi)靜脈球部和橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?、血糖及血乳酸測(cè)定。計(jì)算患者的動(dòng)脈血氧含量(Ca02)、頸靜脈球部血氧飽和度(S

4、jv02)、頸內(nèi)靜脈血氧含量(cjv02)、動(dòng)-靜脈血氧含量(Ca-jv02)及腦氧攝取率(CER02)；葡萄糖攝取率(GluER)、腦乳酸差(Lacjv-a)、腦乳酸氧指數(shù)(LOI)。
　　結(jié)果：①兩組病人年齡、體重、出血量、麻醉時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②兩組內(nèi)T2、T3時(shí)點(diǎn)均較Tl時(shí)點(diǎn)明顯下降，有顯著性差異(P＜0.05)。各組組間比較，無顯著性差異(P＞0.05)。③兩組中T2、T3時(shí)點(diǎn)都比T1時(shí)點(diǎn)有所升高，C組組內(nèi)不

5、同時(shí)點(diǎn)之間無顯著性差異(P＞0.05)。D組T2時(shí)點(diǎn)較Tl顯著升高(P<0.05)，其他組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)之間無顯著性差異。組間比較T2時(shí)點(diǎn)D組較C組有顯著性增高(P＜0.05)。④C組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)之間有顯著性差異(P＜0.05)，T2、T3時(shí)點(diǎn)均較Tl時(shí)點(diǎn)明顯下降(P＜0.05)。D組組內(nèi)T3比T1有顯著性下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組組間T2時(shí)點(diǎn)與C組T2時(shí)點(diǎn)比較明顯要高，比較有顯著性差異（P＜0.05），余各時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

6、0.05)。⑤兩組T2、T3時(shí)點(diǎn)與T1時(shí)點(diǎn)相比顯著性下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組麻醉誘導(dǎo)后時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組T2、T3時(shí)點(diǎn)組間比較有明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）其余時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑥D(zhuǎn)組組內(nèi)T2、T3時(shí)點(diǎn)比較T1時(shí)點(diǎn)之間有顯著性降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P＜0.05)，D組中T2與T3比較無明顯差異。C組間各時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組與C組組間T2、T3時(shí)點(diǎn)相比較，較C組明顯降低