垂體腺瘤膠原含量及膠原骨架的電鏡觀察研究.pdf

1、垂體腺瘤質(zhì)地是影響垂體腺瘤經(jīng)蝶竇手術(shù)效果的重要因素。質(zhì)地柔軟的腫瘤，即使有鞍上、鞍旁發(fā)展，也易于吸除和鉗??；質(zhì)地硬韌的腫瘤，吸除和鉗取困難，且鞍上及鞍旁部分難以降入鞍內(nèi)，常不能全切除。因此，研究垂體腺瘤的質(zhì)地，對于垂體腺瘤的經(jīng)蝶竇手術(shù)治療具有特殊的意義。尤其是對于占腺瘤總數(shù)約10﹪的質(zhì)地硬韌的垂體腺瘤，若能于術(shù)前知曉其質(zhì)地，并采取措施使其質(zhì)地變軟，必能大大提高此類腺瘤經(jīng)蝶竇手術(shù)的全切除率。 組織的質(zhì)地取決于實質(zhì)和間質(zhì)的比例關(guān)系，

2、垂體腺瘤也不例外。垂體腺瘤的實質(zhì)為腺瘤細(xì)胞，間質(zhì)由膠原纖維、基質(zhì)及散在其中的結(jié)締組織細(xì)胞構(gòu)成，基質(zhì)及散在其中的結(jié)締組織細(xì)胞是無定形的水化物，因此膠原纖維的多少就成為決定垂體腺瘤質(zhì)地的主要因素。目前關(guān)于垂體腺瘤質(zhì)地的研究，也都和膠原纖維有關(guān)，結(jié)果表明，膠原含量少者，腺瘤質(zhì)地柔軟，T<,2>WI顯示高信號；膠原含量多者，腺瘤質(zhì)地硬韌，T<,2>WI顯示等信號。但關(guān)于垂體腺瘤膠原含量變化的內(nèi)在機(jī)制研究，則少見報道。垂體是質(zhì)地硬韌的內(nèi)分泌器官，

3、內(nèi)部的膠原纖維構(gòu)成骨架支撐著垂體，維持著垂體的內(nèi)分泌功能。垂體腺瘤質(zhì)地柔軟者呈紫紅色爛泥狀、質(zhì)地硬韌者呈白色魚肉狀，其內(nèi)部的膠原纖維是否也形成膠原骨架?若形成，呈現(xiàn)什么樣的立體形態(tài)、與腺瘤的功能及質(zhì)地又有什么關(guān)系?目前尚未有人做出探索。帶著這些疑問，我們開展了本研究。 本研究共分兩部分：一、單層切片上垂體腺瘤膠原含量的研究，此類研究已見諸于報道，但仍為本研究所采用，因為如果只有膠原骨架的立體結(jié)構(gòu)圖示，而沒有膠原纖維的平面分布圖示

4、和量的研究，就難以做出對比分析；二、垂體腺瘤膠原骨架的掃描電鏡觀察研究，掃描電鏡下觀察質(zhì)地柔軟的垂體腺瘤和質(zhì)地硬韌的垂體腺瘤在膠原纖維的立體構(gòu)筑方式上的差異，探討其與質(zhì)地的關(guān)系。第一部分垂體腺瘤膠原含量的研究目的研究垂體腺瘤的膠原含量及其與質(zhì)地的關(guān)系。 方法收集質(zhì)地柔軟的和質(zhì)地硬韌的垂體腺瘤標(biāo)本各6例，制作3"---5 u m石蠟切片。對每例標(biāo)本切片分別行HE染色及渡邊Azan染色。對于渡邊Azan染色片，應(yīng)用全自動圖象分析系統(tǒng)

5、分析膠原含量。 結(jié)果質(zhì)地硬韌的6例腺瘤，膠原含量為16.58±9.53﹪；質(zhì)地柔軟的6例腺瘤，膠原含量為1.87±1.37﹪。應(yīng)用t檢驗(t=-3.743，P=0.012)，兩組差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論膠原含量的多少決定了垂體腺瘤的質(zhì)地。膠原含量少者，腺瘤質(zhì)地趨于柔軟；膠原含量多者，腺瘤質(zhì)地趨于硬韌。 第二部分垂體腺瘤膠原骨架的電鏡觀察研究目的觀察垂體腺瘤內(nèi)膠原纖維的立體構(gòu)筑方式，研究其與質(zhì)地的關(guān)系。

6、方法收集質(zhì)地柔軟的和質(zhì)地硬韌的垂體腺瘤標(biāo)本各6例(與第一部分所用標(biāo)本完全相同)，每例垂體腺瘤標(biāo)本分成兩部分，一部分行浸漬處理，另一部分不行浸漬處理。掃描電鏡下觀察每例腺瘤在行細(xì)胞浸漬前后其膠原纖維的立體構(gòu)筑形式。 結(jié)果 1．質(zhì)地柔軟的腺瘤，在行細(xì)胞浸漬前，顯示較多的細(xì)胞數(shù)，沒有膠原纖維束的暴露(圖13)；在行細(xì)胞浸漬后，嚴(yán)重碎解流失，無法收集觀察；2．質(zhì)地硬韌的腺瘤，在行細(xì)胞浸漬前，已有膠原纖維束的暴露(圖14)；經(jīng)NaOH浸漬

7、處理后，變酥脆柔軟，呈透明魚肉狀，體積縮減為原體積的1/3；3．質(zhì)地硬韌的不同腺瘤，在行細(xì)胞浸漬后，其膠原纖維的立體構(gòu)筑方式并不完全相同，部分腺瘤的膠原形成纖維隔、纖維隔再相互連接形成膠原纖維網(wǎng)絡(luò)(圖18)，部分腺瘤表現(xiàn)為膠原纖維的大量無序堆積(圖17、20)；結(jié)論 1．細(xì)胞浸漬前，質(zhì)地硬韌的垂體腺瘤瘤已有明顯的膠原纖維束暴露，質(zhì)地柔軟者則不顯示膠原纖維束，說明膠原纖維束量(膠原含量)的多少決定了垂體腺瘤的質(zhì)地，同時也說明質(zhì)地硬韌的垂體