持續(xù)質(zhì)量改進在降低食管癌術(shù)后患者壓瘡的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：從護理、患者及管理三個角度出發(fā)，宏觀上實施持續(xù)護理質(zhì)量改進，為降低食管癌患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生及提高護理質(zhì)量等提供依據(jù)及支持。
　　 方法：采取便利抽樣方法，抽取2010.7～2011.6月山東省某三甲醫(yī)院胸外科住院的159名食管癌患者為對照組;2011.7～2012.6月同科住院的140名食管癌患者為觀察組，對觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進方法:成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，從護理、患者及管理三個角度研討，采用頭腦風暴法對既往臨床食管癌患者

2、中出現(xiàn)的壓瘡病例進行流程及內(nèi)容分析，以魚骨圖形式呈現(xiàn)食管癌患者術(shù)后壓瘡發(fā)生的主要原因，以此作為持續(xù)護理質(zhì)量改進的切入及關(guān)鍵點。通過分析，護理人員自身壓瘡知識缺乏，食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)缺乏、活動受限，健康宣教不到位，壓瘡風險管理模式不健全，疼痛及心理護理欠佳等是食管癌患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的主要原因。由此制定改進措施，并及時進行評價反饋。采用一般資料問卷、Norton's評分量表、疼痛模擬量表對患者進行調(diào)查，比較兩組患者的壓瘡了解程度、疼痛情況、

3、首次下床時間、住院天數(shù)、壓瘡例數(shù)及分期差異等。運用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入與分析，具體包括:描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、x2檢驗及Fisher確切概率等。
　　 結(jié)果:共299名患者參與本次研究，其中對照組159例，觀察組140例，兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)方式及手術(shù)持續(xù)時間上均無統(tǒng)計學差異性(P＞0.05)。
　　 具體結(jié)果如下:
　　 1.兩組患者中，對照組發(fā)生壓瘡9例(5.66％)，其中男7例(

4、77.8％)，女2例(22.2％);Ⅰ期4例(44.4％)，Ⅱ期5例(55.6％);骶尾部5例(55.6％)，臀部3例(33.3％)，髓部1例(11.1％);觀察組發(fā)生壓瘡2例(1.43％)，均為男性;均為Ⅰ期;骶尾部1例(50.0％)，臀部1例(50.0％);壓瘡治愈率兩組均為100％。兩組患者在壓瘡發(fā)生率、性別分布及分期上有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。
　　 2.兩組患者術(shù)后疼痛強度均隨時間延長而下降，觀察組患者在各時點

5、疼痛得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 3.觀察組患者首次下床時間明顯短于對照組(P＜0.01)，住院天數(shù)較對照組也明顯縮短(P＜0.05)。
　　 4.兩組患者及家屬入院時壓瘡了解程度均處于較低水平，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。持續(xù)質(zhì)量改進后，觀察組患者及家屬壓瘡了解程度較前顯著升高，對壓瘡的概念、發(fā)生因素、皮膚表現(xiàn)、好發(fā)部位等均有較好的認知，壓瘡防護及處理能力得到提升，兩組壓瘡了