血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響.pdf

1、慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）及其引起的終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）在全球的發(fā)病情況逐年提高，而且預(yù)后差，花費(fèi)高，成為世界范圍內(nèi)的重要公共健康問(wèn)題。美國(guó)及歐洲ESRD的年發(fā)病率分別為336/百萬(wàn)人和135/百萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2010年美國(guó)每年用于治療ESRD的費(fèi)用將高達(dá)290億美元，ESRD患者人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)[1]。全球慢性腎功能衰竭進(jìn)行透析的人數(shù)由1990年的

2、42.6萬(wàn)人增至2000年106.5萬(wàn)人[2]。終末期腎病患者存在許多相關(guān)并發(fā)癥，其中鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是常見(jiàn)的并發(fā)癥。本文就血液透析聯(lián)合血液灌流（hemodialysis combined with hemoperfusion，HDP）對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響作一臨床研究。 目的：對(duì)兩組MHD（maintenance hemodialysis）患者分別給予HDP和HD治療3個(gè)月，通過(guò)測(cè)定治療前后

3、血iPTH、血磷、血鈣、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇、肌酐、尿素等指標(biāo)的變化，觀察HDP對(duì)MHD患者鈣磷代謝紊亂的影響。 方法：選擇維持性血液透析患者30例，排除標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重心臟、肝臟疾病，或合并妊娠及其他嚴(yán)重的慢性疾病或合并嚴(yán)重感染等疾病，接受血液透析時(shí)間為13～67（平均30.1±10.9）個(gè)月?；颊咴谌虢M前先接受兩周的基礎(chǔ)治療后（包括飲食控制，血液透析治療，使用促紅細(xì)胞生成素和降壓等治療），然后分為血液透析聯(lián)合血液灌流（HDP

4、）組和血液透析（HD）組。其中HDP組16例，HD組14例，HDP組將血液灌流器與血液透析器串聯(lián)先行血液灌流聯(lián)合血液透析2h，樹(shù)脂吸附達(dá)飽和后取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療2h，HD組接受普通血液透析治療，治療時(shí)間為4h，測(cè)定治療前后血iPTH、血磷、血鈣、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇、肌酐、尿素等指標(biāo)的變化，血清iPTH測(cè)定應(yīng)用放射免疫法測(cè)定，血清鈣、磷、膽固醇、白蛋白、肌酐、尿素等均采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符

5、合正態(tài)分布的選用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者選用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。 結(jié)果：（1）HDP組患者血清PTH從（799.4±598.1）pg/ml降至（517.1±414.4）pg/ml，平均下降率34.1%，治療前后比較差異顯著（P<0.05）；鈣磷乘積由治療前的64.70下降至57.40（P>0.05），平均下降率11.3%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血磷從單次透析前（2.48±0.65）mmol/L降至單次透析后（0.99

6、±0.20）mmol/L（P<0.05），平均清除率為58%；白蛋白由治療前（30.21±4.98）g/L升至（35.52±5.14）g/L，膽固醇由（3.21±1.13）mmol/L升至（4.39±1.25）mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）HD組患者血磷從單次透析前（2.43±0.72）mmol/L降至單次透析后（1.03±0.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均清除率為53%；其余指標(biāo)變