胃食管反流病抑酸療效預(yù)測(cè)因素的研究.pdf

1、背景：
　　 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)在亞洲國(guó)家的發(fā)病率不斷上升，但其并未引起人們的重視，且誤診率較高。質(zhì)子泵抑制劑(proton pumpinhibitor，PPI)是GERD治療的首選用藥，但仍有近10％-40％的GERD患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量甚至大劑量PPI治療，其癥狀仍部分或全部存在，且這類患者延長(zhǎng)治療周期，也未能達(dá)到癥狀明顯改善。長(zhǎng)期服用PPI，還可能會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性

2、腎炎、骨折和小腸細(xì)菌增生過多等諸多不良反應(yīng)。24小時(shí)食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH(multichannel intraluminal impedance-pH，MII-pH)監(jiān)測(cè)技術(shù)是GERD的新型診療工具，其能發(fā)現(xiàn)所有類型的反流，并能判斷反流與患者癥狀的關(guān)系，尤其對(duì)難治性GERD病因診斷非常有幫助。因此，如能事先預(yù)測(cè)GERD抑酸療效，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、節(jié)省治療花費(fèi)及減少藥物不良反應(yīng)是非常必要的。但目前，此類研究報(bào)導(dǎo)仍較少。
　　 目

3、的：
　　 探討GERD抑酸療效的預(yù)測(cè)因素。
　　 方法：
　　 對(duì)2010年8月至2011年12月期間，在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診連續(xù)就診的，以燒心或反流為主訴，反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月，入選前2周輕度發(fā)作≥2天/周，或中度發(fā)作≥1天/周的患者，完善胃鏡檢查及24小時(shí)MII-pH監(jiān)測(cè)，并給予埃索美拉唑20mg Bid治療8周。以患者隨訪的前1周內(nèi)主訴癥狀輕度發(fā)作<2天/周認(rèn)為治療有效。反流性食管炎(reflu

4、x esophagitis，RE)診斷采用洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。年齡≥50歲者定義為高齡。體重指數(shù)(body mass index，BMI)>25 Kg/m2者定義為超重。吸煙者定義為至少持續(xù)吸煙近1年。飲酒者定義為飲酒至少2次/周，酒量不限，至少持續(xù)近1年。功能性消化不良(functional dyspesia，F(xiàn)D)及腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)癥狀采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。焦慮抑郁癥狀采用醫(yī)院焦慮抑

5、郁量表評(píng)價(jià)。納入性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、癥狀嚴(yán)重程度、GerdQ評(píng)分、合并FD癥狀、合并IBS癥狀、合并焦慮抑郁癥狀及反流參數(shù)(病理性酸反流、反流癥狀相關(guān)分析、反流次數(shù))多種因素，分析其對(duì)GERD抑酸療效的影響。
　　 結(jié)果：
　　 1.共收治204例患者，其中17例患者不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，15例患者拒絕參加本研究，3例患者不能耐受檢查，16例患者所有檢查均正常；最后共納入153例患者，其中失訪11例，中

6、斷治療4例。
　　 2.153例患者中，男性75例(49.0％)，女性78例(51.0％)，平均年齡46.3±10.6歲，年齡≥50歲者51例(33.3％)；平均BMI為22.7±3.4Kg/m2，BMI≥25 kg/m2者37例(24.2％)；吸煙者17例(11.1％)，飲酒者22例(14.4％)；RE患者47例(30.7％)，A級(jí)占70.2％、B級(jí)占27.7％、C級(jí)占2.1％；以燒心癥狀為主訴的患者88例(57.5％)，以反

7、流癥狀為主訴的患者65例(42.5％)；主訴積分≥6分者67例(43.8％)；GerdQ評(píng)分≥8分者75例(49.0％)；單獨(dú)合并FD癥狀的患者70例(45.8％)，單獨(dú)合并IBS癥狀的患者14例(9.2％)，同時(shí)合并FD及IBS癥狀的患者16例(10.5％)，合并焦慮癥狀的患者69例(45.1％)，合并抑郁癥狀的患者37例(24.2％)；有病理性酸反流(pathological acid reflux，PAR)的患者68例(44.4％

8、)，癥狀指數(shù)(symptom index，SI)陽(yáng)性的患者39例(25.5％)，癥狀相關(guān)概率(symptom association probability，SAP)陽(yáng)性的患者31例(20.3％)。
　　 3.抑酸治療有效患者95例(62.1％)，抑酸治療無效患者58例(37.9％)。對(duì)上述各因素行單因素分析，無RE(P=0.04)、主訴積分≥6分(P=0.004)、GerdQ評(píng)分<8分(P=0.03)、單獨(dú)合并IBS癥狀(P=

9、0.03)、同時(shí)合并FD與IBS癥狀(P=0.007)、合并焦慮癥狀(P=0.003)、合并抑郁癥狀(P=0.002)、無PAR(P=0.003)、較短反流物清除時(shí)間(P=0.009)、較短酸反流時(shí)間百分比(P=0.003)為抑酸治療無效的可能預(yù)測(cè)因素；行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，PAR(OR=4.11，95％CI=1.81-9.35，P=0.001)是GERD抑制酸有效的預(yù)測(cè)因素，單獨(dú)合并IBS癥狀(OR=0.15，95％CI=

10、0.04-0.58，P=0.006)，同時(shí)合并FD及IBS癥狀(OR=0.15，95％CI=0.04-0.50，P=0.002)，合并抑郁癥狀(OR=0.30，95％CI=0.13-0.69，P=0.005)是GERD抑酸治療無效的預(yù)測(cè)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1.單獨(dú)合并IBS癥狀、同時(shí)合并FD及IBS癥狀、合并抑郁癥狀是GERD抑酸療效不佳的預(yù)測(cè)因素，而具有PAR的GERD患者抑酸治療效果較好。
　　 2.