小兒先天性腎積水β-,2--MG、EGF和TGF-β-,1-檢測及其臨床意義.pdf

1、目的：小兒先天性腎積水是危害兒童健康的泌尿系常見疾病，各種原因引起的輸尿管長期慢性梗阻，隨著自然病程的發(fā)展，腎盂積水逐漸加重，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄，形成重度腎積水，導(dǎo)致腎功能逐漸降低，最終喪失。由于其病變過程進(jìn)行遲緩，早期發(fā)現(xiàn)較為困難，甚至常至腎功能嚴(yán)重?fù)p害后才明確診斷。另一方面先天性腎積水患兒多需要手術(shù)治療，目前關(guān)于手術(shù)治療的時(shí)機(jī)與指征存在爭議，原因是患腎功能的判斷問題，同時(shí)腎功能的判斷也是手術(shù)中決定患腎取舍的重要依據(jù)。因此，

2、上尿路梗阻的腎功能評(píng)價(jià)是臨床研究的一個(gè)重要課題。目前指導(dǎo)臨床治療主要有影像學(xué)檢查如B超、CT和CTU等，其評(píng)價(jià)腎功能的主要依據(jù)是形態(tài)學(xué)改變，即輸尿管、腎盂腎盞的擴(kuò)張程度及腎實(shí)質(zhì)的厚度。核素腎動(dòng)態(tài)顯像可以獲得分腎血流灌注、功能測定及形態(tài)學(xué)資料，還可以計(jì)算GFR，但是有人指出目前腎動(dòng)態(tài)顯像所用的指標(biāo)均不理想，有時(shí)腎功能中、重度受損與輕度受損無明顯區(qū)別，不能客觀評(píng)價(jià)腎功能受損程度。反映腎功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也較多，如BUN、SCr、內(nèi)生肌酐清除率

3、、酚紅排出率測定等，但上述指標(biāo)往往在腎功能嚴(yán)重?fù)p害后才有所升高，因此不能早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害。β2-MG在反映腎功能損害方面是較敏感的指標(biāo)，另外有人研究發(fā)現(xiàn)，EGF和TGF-β1的變化和腎積水患腎的病理改變有關(guān)，我們檢測了不同程度腎積水患兒血、尿β2-MG，尿EGF及血、尿TGF-β1含量，以探討三者與患腎腎功能損害及腎臟纖維化程度的關(guān)系。 方法：收集根據(jù)腎臟B超、CT及CTU確定為小兒先天性腎積水患兒53例，其中男42例，女11

4、例，年齡30天至14歲，平均51個(gè)月，分度參考Rickwood腎積水分度法，其中輕度16例，中度24例，重度13例。正常對(duì)照組20例，男10例，女10例，年齡28天至12歲，平均50個(gè)月，男性均為住院病人中斜疝患兒，女性為住院病人中先天性斜頸病人，體檢無腎臟疾患。腎積水患兒留取空腹外周靜脈血，離心分離血清后置于-80℃保存，術(shù)中留取患腎腎盂積尿，離心去沉渣后-80℃保存。正常對(duì)照組留取空腹晨尿，血為空腹抽取外周靜脈血。采用放射免疫法檢測

5、血、尿β2-MG含量，采用ELISA法檢測尿EGF含量及血、尿TGF-β1的含量。同時(shí)測定血清BUN、SCr含量。將其進(jìn)行比較和相關(guān)性分析，評(píng)價(jià)各種指標(biāo)對(duì)反映腎功能及腎臟病理變化的價(jià)值。 結(jié)論：尿β2-MG是反映腎小管功能的靈敏指標(biāo)，輕度先天性腎積水患兒尿β2-MG含量明顯升高，提示輕度腎積水患兒已存在腎小管功能損害，血β2-MG含量較對(duì)照組無明顯升高提示腎小球功能尚在正常范圍；中、重度腎積水血、尿β2-MG含量較對(duì)照組均顯著升

6、高提示腎功能明顯受損，患兒血清β2-MG含量明顯升高，說明腎積水患兒存在腎小球功能損害，且正常腎小球不能代償性的排泄β2-MG，導(dǎo)致血清β2-MG含量升高。本研究證明，血、尿β2-MG水平對(duì)反映小兒先天性腎積水造成的腎功能損害具有較高的敏感性，尤其是尿β2-MG在輕度腎積水即明顯升高，可作為反映腎功能早期改變的靈敏指標(biāo)。輕度腎積水患兒尿中EGF較正常對(duì)照組無明顯變化，提示輕度腎積水腎臟合成EGF能力無明顯下降，而中、重度腎積水患兒尿EG

7、F水平較正常對(duì)照組明顯下降，提示腎臟合成EGF能力下降，腎臟損害嚴(yán)重，尿EGF水平與血、尿β2-MG水平進(jìn)行相關(guān)性分析未發(fā)現(xiàn)二者之間有顯著相關(guān)性。檢測尿EGF含量可反映腎積水患兒腎臟損害。尿EGF可否作為反映積水腎臟腎功能的一個(gè)指標(biāo)有待進(jìn)一步研究。輕度腎積水患兒血、尿TGF-β1未見明顯升高，說明輕度腎積水患兒患腎合成TGF-β1無顯著增加，中、重度腎積水患兒血、尿TGF-β1較對(duì)照組明顯升高，說明患腎腎臟合成TGF-β1明顯增加，通過