硬膜外型頸椎間盤突出37例分析.pdf

1、目的：回顧總結(jié)2002年10月～2008年2月我科收治的37例硬膜外型頸椎間盤突出病人的臨床資料（這期間共收治硬膜外型頸椎間盤突出病人271例），分析其發(fā)病率、臨床特點、診斷和治療方法。 方法：本組37例，男22例，女15例；年齡29～63歲（平均42．5歲）；病史5d～3y，平均11個月。其中脊髓型頸椎?。–SM）20例；神經(jīng)根型頸椎病3例；急性頸椎間盤突出癥（ACDH）13例（均為創(chuàng)傷性頸椎間盤突出）；CSM術(shù)后翻修1例。本

2、組病人35例行前路椎間盤切除術(shù)，1例行前后聯(lián)合入路減壓（二次手術(shù)者），1例行椎體次全切，術(shù)中均切開后縱韌帶，取出后方的間盤組織。術(shù)前均行正側(cè)位、動力位、雙斜位平片，CT和MRI檢查；對患者術(shù)前、術(shù)后和隨訪期間的癥狀、體征等進行JOA評分、計算脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)率。 結(jié)果: ECDH在全部頸椎間盤突出癥中的發(fā)病率約為13．7％。X光平片上表現(xiàn)為間隙明顯變窄和節(jié)段不穩(wěn)，CT表現(xiàn)為椎管內(nèi)巨大突出、突出呈分葉狀、椎間隙中空氣征。MRI主要

3、表現(xiàn)為：1）矢狀面椎管狹窄，突出的間盤組織占椎管的比例為：45．3％—78．4％（70．7±7．8％）；2）后縱韌帶低信號線影受損，本組病人中31例觀察到此現(xiàn)象：3）突出的間盤主要位于椎管的中部或稍偏一側(cè)，本組37例中，中央型18例，旁中央型15，外側(cè)型4例；髓核穿過后縱韌帶后可向上下移位，本組4例向下移位，1例向上移位。前路減壓術(shù)后病人癥狀均明顯改善，手術(shù)時間：50—315分鐘（78．7±25．1分鐘）；出血量：10—200ml（38

4、±27．4ml）。32例病人獲得隨訪，時間4—61月（17±4．6月）；JOA評分：術(shù)前3—16分（9±2．7分）；術(shù)后12月9—17分（14±2．1分），脊髓神經(jīng)功能改善率53．3％—100％（78．5±14．7％）。 結(jié)論: ECDH在頸椎退變性和創(chuàng)傷性間盤突出中占13．7％。術(shù)前MRI示矢狀面突出的間盤組織占椎管的比例>50％、后縱韌帶低信號線完整性破壞，結(jié)合術(shù)中探查，可以診斷硬膜外型頸椎間盤突出。硬膜外型頸椎間盤突出行前