99mTC-MIBI核素顯像預(yù)測(cè)鼻咽癌新輔助化療療效的臨床研究.pdf

1、目的：(1)評(píng)價(jià)雙時(shí)相99mTc-MIBI核素顯像預(yù)測(cè)鼻咽癌化療療效的價(jià)值。(2)選擇合理的判斷指標(biāo)，建立鼻咽癌多藥耐藥99mTc-MIBI顯像的圖像分析方法和判定標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法：32例病理證實(shí)局部晚期鼻咽癌患者，治療前行99mTc-MIBI核素顯像及磁共振基線檢查，化療兩程后1周行磁共振檢查評(píng)價(jià)療效，作為是否發(fā)生多藥耐藥的標(biāo)準(zhǔn)。顯像儀器為GE公司NM670雙探頭SPECT/CT，配以低能高分辨準(zhǔn)直器。靜脈注射370MBq，分別

2、于注射后5分鐘和120分鐘行早期及延遲顯像，能峰140 keV，窗寬20％。視野包括頭頸及上胸部。矩陣128x128，放大倍數(shù)1.0，采集數(shù)據(jù)經(jīng)濾波反投影重建獲得頭頸部橫斷面、冠狀面、矢狀面圖像。由核醫(yī)學(xué)科兩名有豐富讀片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同閱片，結(jié)合CT、核醫(yī)學(xué)以及融合圖像進(jìn)行判斷。選擇不同本底，分別進(jìn)行半定量分析:在病灶最明顯的橫斷面圖像上取2*2像素的感興趣區(qū)(region of interesting，ROI)，獲取病灶的放射性計(jì)數(shù)(T

3、);在大腦、斜方肌、肺部分別取相同像素的區(qū)域?yàn)楸镜?，獲得不同的腫瘤靶本比腫瘤/大腦(T/C)、腫瘤/肌肉(T/M)和腫瘤/肺(T/L)，再以不同的腫瘤靶本比分析99mTc-MIBISPECT顯像早期攝取比值、晚期攝取比值和清除率（滯留率）與新輔助化療的療效的關(guān)系。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)選擇99mTc-MIBI SPECT顯像合適的診斷截?cái)嘀怠?br>　　結(jié)果：根據(jù)核磁共

4、振結(jié)果作為療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。在鼻咽部病灶中，共有24例病灶入組，其中CR7例，PR13例，SD4例，無(wú)PD患者，因此化療高反應(yīng)組20例，低反應(yīng)組4例;在頸部淋巴結(jié)病灶中，共有23例病灶入組，其中CR2例，PR15例，SD6例，無(wú)PD患者，因此化療高反應(yīng)組17例，低反應(yīng)組6例;鼻咽病灶和頸部病灶在對(duì)新輔助化療敏感性上無(wú)差別(F=0.1869 p=0.6655)。(1)分別以腦部、肌肉、肺部作為本底，得到早期和晚期攝取比值，并計(jì)算出清除率，統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)分析表明，早期和晚期攝取比值，高反應(yīng)組均大于低反應(yīng)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而清除率高反應(yīng)組與低反應(yīng)組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)進(jìn)一步做ROC曲線分析:早期攝取比值診斷化療耐藥性，當(dāng)以腦部作為本底時(shí)效果最佳，曲線下面積為AUC=0.943(SE=0.042;95％CI=0.860-1.026;P=0.002)，最佳診斷值（cutoff值）為23.29，靈敏度為91.4％，特異度為80％;晚期攝取比值診斷化療耐藥性，也是以腦部作為本底