尿胱抑素C在造影劑腎小管損傷早期診斷中的價(jià)值研究.pdf

1、目的：急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）是高發(fā)生率和高死亡率的疾病。尿α1-微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）是公認(rèn)的可用于評(píng)價(jià)腎小管功能的敏感指標(biāo)。目前臨床上診斷AKI主要依賴于血肌酐水平，然而血肌酐對(duì)AKI的診斷存在不敏感性。為了對(duì)AKI進(jìn)行早期診斷、及時(shí)干預(yù)以及改善預(yù)后，應(yīng)積極尋找早期診斷AKI的生物學(xué)標(biāo)志物。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生AKI時(shí)血胱抑素C(Cystatin C,Cys C)

2、水平的升高較血肌酐升高提前1-2天。本課題前瞻性觀察冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者尿液中Cys C及α1-MG含量的變化，評(píng)估患者腎小管功能的情況，探討尿液Cys C在早期診斷腎小管損傷的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：本課題前瞻性地收集2013-10-18～2014-05-28在我院心內(nèi)科一區(qū)行冠脈造影術(shù)的患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)為我院心內(nèi)科一區(qū)行冠脈造影術(shù)患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)碘劑過(guò)敏（2）不能耐受手術(shù)者（3）合并惡性腫瘤（4）造影前出現(xiàn)急性腎小管

3、損傷者（5）2周內(nèi)靜脈使用對(duì)比劑者（6）依從性差不配合者（7）術(shù)后住院時(shí)間<24h者，符合以上任何一條者，均被排除。患者冠脈造影前多應(yīng)用藥物如：非甾體類抗炎藥（阿斯匹林）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體阻滯劑類（培哚普利、厄貝沙坦）等，收集患者臨床資料包括：血壓、血糖、尿素氮、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、血紅蛋白、血清白蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等。所有患者留取造影前當(dāng)天及造影后3h、12h、24h

4、尿液各30ml，以3000轉(zhuǎn)/分離心30分鐘，取上層清液轉(zhuǎn)移至EP管內(nèi)，分類存放于-80℃冰箱內(nèi)，待標(biāo)本收集完畢，集中送至汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心檢測(cè)。尿α1-MG檢測(cè)方法采用免疫比濁法，尿Cys C則采用乳膠凝集法。分別檢測(cè)56例冠脈造影患者尿液中α1-MG與Cys C的濃度，以冠脈造影前尿液檢測(cè)濃度為基線，冠脈造影后3h、12h、24h檢測(cè)濃度分別與基線行配對(duì)T檢驗(yàn)，并對(duì)各時(shí)間點(diǎn)的尿α1-MG、Cys C濃度作Pearso

5、n相關(guān)性分析，應(yīng)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：56例患者中，男性37例，女性19例，年齡60.89±10.43歲，吸煙27例，糖尿病9例，高血壓29例，充血性心衰6例，應(yīng)用等滲性非離子型造影劑（碘克沙醇）7例，造影劑劑量94.3±29.92ml，應(yīng)用低滲性非離子型造影劑（碘比樂370）49例，造影劑劑量78.6±30.07ml。造影結(jié)果提示40例患者存在冠脈粥樣硬化性病變。56例患者冠脈造影后3小時(shí)尿液α1-

6、MG、Cys C濃度較術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，造影后12小時(shí)尿液α1-MG、Cys C濃度較造影前顯著升高（P<0.05），造影后24小時(shí)尿液α1-MG濃度較造影前仍顯著升高（P＜0.05），造影后24h尿液Cys C濃度與造影前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，冠脈造影前尿液α1-MG和尿Cys C濃度不存在直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）；冠脈造影后3h、12h、24h尿α1-MG和尿Cys C濃度分別存在顯著