左肺上葉肺靜脈解剖的多層螺旋CT研究.pdf

1、研究背景：目前有關(guān)肺內(nèi)管道的斷層解剖學(xué)研究多側(cè)重于支氣管和肺動脈，針對肺靜脈的研究相對較少。而在肺段的劃分中，肺段靜脈是分段的標(biāo)志，因此急需補(bǔ)充有關(guān)肺段靜脈的斷層解剖學(xué)資料。近年來，多層螺旋CT(MSCT)已廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)越的快速容積掃描、多平面重建、任意厚度重建和三維重建技術(shù)，為研究活體斷層影像解剖提供了技術(shù)支持。因此，當(dāng)前有必要利用MSCT技術(shù)探討活體肺內(nèi)管道的斷層解剖和三維圖像，尤其是肺段靜脈。 研究目的：利用MSC

2、T技術(shù)，以較大樣本研究活體成人左肺上葉各肺段靜脈的屬支數(shù)目、匯合類型及配布規(guī)律，為左肺上葉疾病的影像學(xué)定位診斷、介入放射學(xué)治療和胸外科肺段切除術(shù)等提供精確的斷層影像解剖學(xué)依據(jù)。 材料和方法：選用成年男性肺部多層螺旋CT圖像160例，胸腹部均無明顯病變。病人年齡18～60歲，平均37.4歲。將0.75mm層厚的CT原始數(shù)據(jù)輸入Volume Wizard圖像后處理工作站，進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面重建，以肺門為中心放射狀重建和沿肺靜

3、脈的長軸方向重建；同時進(jìn)行不同方向的厚層血管重建及三維重建。然后，在不同窗寬窗位下分析左肺上葉肺段靜脈及其周圍結(jié)構(gòu)。 結(jié)果：尖后段靜脈(V<,1+2>)的存在率為71.3﹪(114/160)，由尖段靜脈(V<,1>)與后段靜脈(V<,2>)匯合而成；V<,1+2>的缺如率為28.8﹪(46/160)，這時V<,1>單獨(dú)匯入左上肺靜脈，而V<,2>則與前段靜脈(V<,3>)匯合成后前段靜脈(V<,2+3>)，再匯入左上肺靜脈。V<

4、,1+2>的存在率受V<,2>位置的影響，如V<,2>為高位型時則與V<,1>匯合成尖后段靜脈(V<,1+2>)，為低位型時則與V<,3>匯合成后前段靜脈(V<,2+3>)。 V<,1>的屬支一般有1～6條，依其位置分別為尖支(98.1﹪)、前支(75.6﹪)、外支(57.5﹪)、前內(nèi)支(8.1﹪)、前外支(11.3﹪)、后支(29.4﹪)和內(nèi)支(6.3﹪)。V<,2>一般較粗大，在尖段支氣管(B<,1>)的前外側(cè)、前段支氣管(

5、B<,3>)和動脈(A<,3>)的上方形成后段靜脈弓，該弓由后外上方走向前內(nèi)下方。V<,2>的屬支有1～7條，分別為尖支(96.8﹪)、后外支(85﹪)、外支(52.5﹪)、后支(56.9﹪)、后內(nèi)支(30.6﹪)、上支(20﹪)和內(nèi)支(15.6﹪)。從整體上，可將前段靜脈(V<,3>)的屬支分為上、下兩部。上部屬支多為一條，出現(xiàn)率為95.6﹪(153/160)，它與V<,1+2>或V<,1>匯合，其匯合高度多從V<,1>與V<,2>匯

6、合處至V<,<1+2>根部不等。下部屬支一般有1～6條，分別為前支(94.4﹪)、中支(67.5﹪)、后支(64.4﹪)、尖支(20﹪)、下支(16.9﹪)、前內(nèi)支(11.8﹪)和前外支(6.3﹪)，其中前支較粗大。除尖支和下支外，均呈水平或近水平位排列，下部屬支匯入左上肺靜脈或與V2匯合后再匯入左上肺靜脈。 上舌段靜脈(V<,4>)和下舌段靜脈(V<,5>)共干形成舌靜脈(V<,4+5>)者占61.3﹪(98/160)，V<,

7、4>和V<,5>單獨(dú)匯入左上肺靜脈而不共干者占38.8﹪(62/160)。V<,4>由1～5條屬支構(gòu)成，分別為前支(81.9﹪)、后支(89.4﹪)、中支(23.8﹪)、后外支(3.8﹪)和前內(nèi)支(2.5﹪)，多注入V<,4+5>或單獨(dú)注入左上肺靜脈，少數(shù)也可注入V<,3>(3.8﹪，6/160)。V<,5>的屬支亦有1～5條，分別為上支(93.8﹪)、下支(96.3﹪)、上前支(16.8﹪)、上后支(15.6﹪)、上中支(6.9﹪)、

8、中支(5.6﹪)和內(nèi)支(3.8﹪)，多匯入V<,4+5>，也可單獨(dú)匯入左上肺靜脈，另有5.6﹪(9/160)的V<,5>匯入左下肺靜脈。 除上述各屬支外，尚有許多小副支，可匯入V<,1>、V<,1+2>、V<,4>、V<,5>或V<,4+5>干，V<,2+3>和V<,3>的副支較少見。 結(jié)論：1．多層螺旋CT技術(shù)可充分地顯示肺段靜脈的斷層解剖和空間配布，是在活體上研究肺內(nèi)管道的理想方法；2．左肺上葉肺段靜脈的變異較大，屬

9、支數(shù)目和走行均有很大差異；3．后段靜脈(V<,2>)可分為與尖段靜脈(V<,1>)結(jié)合的高位型和與前段靜脈(V<,3>)匯合的低位型兩類，這不同于有關(guān)尖后段靜脈(V<,1+2>)解剖的傳統(tǒng)觀點(diǎn)；4．前段靜脈(V<,3>)的屬支有上、下兩部，上部匯入尖后段靜脈(V<,1+2>)或尖段靜脈(V<,1>)，下部直接匯入左上肺靜脈或與低位后段靜脈(V<,2>)匯合后再注入左上肺靜脈。5．上、下舌段靜脈(V<,4>和V<,5>)不共干者達(dá)38.8