PCI術(shù)后7天氯吡格雷150mg-d維持治療的臨床療效觀察.pdf

1、目的:通過(guò)檢測(cè)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前及術(shù)后7天高敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、心絞痛臨床癥狀、心電圖變化、術(shù)后3個(gè)月心臟不良事件（MACE）發(fā)生情況及出血事件發(fā)生率，評(píng)估PCI術(shù)后7天150mg/d氯吡格雷維持劑量使用的臨床有效性和安全性。
　　方法:選取2010年1月—2010年8月因急性冠脈綜合癥（ACS）或穩(wěn)定型心絞痛（SAP)在廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科行早期或擇期 PCI術(shù)的患者為研究對(duì)象，

2、納入試驗(yàn)的患者均在術(shù)前至少6小時(shí)服用氯吡格雷300mg負(fù)荷量，經(jīng)臨床評(píng)估結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）顯示具有行PCI術(shù)適應(yīng)癥、無(wú)禁忌癥，將成功接受PCI術(shù)的34名ACS患者和32名SAP患者以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分到接受短期高維持劑量氯吡格雷治療的試驗(yàn)組（PCI術(shù)后予150mg/d維持劑量一周后改為75mg/d的常規(guī)維持量至一年）和給予常規(guī)氯吡格雷維持劑量的對(duì)照組（PCI術(shù)后予常規(guī)75mg/d維持量至一年），檢測(cè)研究對(duì)象術(shù)前、術(shù)后48h、術(shù)

3、后7天hs-CRP水平；觀察術(shù)前、術(shù)后7天的心絞痛臨床癥狀、心電圖變化情況；隨訪3個(gè)月不同治療組MACE事件、出血事件（包括嚴(yán)重及輕微出血事件）的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:1、ACS患者術(shù)前兩組hs－CRP（3.20士0.36 VS3.35士0.28 P>0.05）水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后48h試驗(yàn)組hs－CRP（8.81士1.75 VS7.96士2.10 P>0.05）水平低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后7天試驗(yàn)組hs－CRP水平

4、明顯低于對(duì)照組（4.10士1.45 VS3.06士0.80 P=0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAP患者術(shù)前兩組hs－CRP（1.10士0.42 VS0.94士0.50 P>0.05）水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后48h試驗(yàn)組hs－CRP水平低于對(duì)照組（3.61士0.72 VS2.92士0.75 P>0.05），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCI術(shù)后7天試驗(yàn)組hs－CRP水平低于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.82士0.43 VS2.12士0.45 P=0.0

5、4）。2、ACS患者中試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后7天的心絞痛癥狀積分均明顯低于術(shù)前，試驗(yàn)組較對(duì)照組療效更好（5.15±2.85 VS7.38±2.15 P<0.05）,在緩解患者疼痛頻率和持續(xù)時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組。SAP患者中試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后7天心絞痛癥狀積分均明顯低于術(shù)前；試驗(yàn)組較對(duì)照組心絞痛癥狀積分值更低（8.34±2.12 VS9.55±1.67 P>0.05）,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組在緩解患者疼痛頻率上優(yōu)于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在緩解

6、心絞痛持續(xù)時(shí)間上與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、AC S患者中試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后7天心電圖ΣST（ΣST是各導(dǎo)聯(lián)總ST改變值、單位是 mm）較術(shù)前均有明顯改善，試驗(yàn)組改善更加明顯（0.51±0.38 VS0.73±0.14 P>0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組心電圖總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SAP患者中試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后7天心電圖ΣST（ΣST是各導(dǎo)聯(lián)總ST改變值、單位是mm）較術(shù)前均有明顯改善，但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組心電圖總有效率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

7、。4、隨訪結(jié)果：ACS患者中共發(fā)生MACE4例，對(duì)照組3例，試驗(yàn)組1例，兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；共發(fā)生出血事件3例，對(duì)照組1例，試驗(yàn)組2例，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAP患者中共發(fā)生MACE3例，對(duì)照組2例，試驗(yàn)組1例，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；共發(fā)生出血事件2例，對(duì)照組1例，試驗(yàn)組1例，兩組無(wú)差別。
　　結(jié)論: PCI術(shù)后給予7天150mg/d氯吡格雷維持劑量較當(dāng)前常規(guī)給予75mg/d氯吡格雷維持量使用方法改善近遠(yuǎn)期預(yù)后更加明顯。ACS患者從此