Willis環(huán)前部動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療.pdf

1、目的：探討Willis環(huán)前部動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)與診斷方法，研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的手術(shù)時(shí)機(jī)把握，手術(shù)入路選擇及顯微操作技巧，總結(jié)顯微外科術(shù)后腦血管痙攣的防治方法。
　　 方法：回顧性分析142例應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療的Willis環(huán)前部動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)術(shù)前DSA或CTA確診，共發(fā)現(xiàn)149個(gè)動(dòng)脈瘤，其中，前交通動(dòng)脈瘤57個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤49個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤28個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤6個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈瘤

2、4個(gè)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤3個(gè)，大腦前動(dòng)脈瘤2個(gè)。8例為未破裂動(dòng)脈瘤，98例為單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，36例為蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦內(nèi)出血。入院時(shí)按Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)0例。所有病例均應(yīng)用顯微外科技術(shù)行動(dòng)脈瘤頸夾閉治療，在全身麻醉、控制性降壓情況下進(jìn)行，并采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助與神經(jīng)電生理檢測(cè)。85例采用翼點(diǎn)入路或改良翼點(diǎn)入路，36例采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，12例行雙側(cè)額下入路，9例采用半球間入路。149個(gè)

3、動(dòng)脈瘤均取到良好顯露，在顯微鏡直視下操作，仔細(xì)分辨動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈，相鄰的分支動(dòng)脈與神經(jīng)組織，以及顱底骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，精細(xì)地解剖顯露動(dòng)脈瘤頸，夾閉動(dòng)脈瘤。
　　 結(jié)果：手術(shù)中所見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤情況均與DSA或CTA檢查結(jié)果吻合，149個(gè)Willis環(huán)前部動(dòng)脈瘤均夾閉完全，取得了良好療效且無死亡者。術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫5例，腦血管痙攣所致遲發(fā)性缺血性障礙9例，肺部感染17例，顱內(nèi)感染5例，電解質(zhì)紊亂23例，消化道出血11例，腦積水2

4、例，均經(jīng)積極對(duì)癥支持治療后，不同程度改善。隨訪25天～12個(gè)月，恢復(fù)良好106例，輕殘28例，重殘6例，植物生存2例，無死亡病例。
　　 結(jié)論：Willis環(huán)前部動(dòng)脈瘤除個(gè)別情況外，均應(yīng)積極地給予外科治療，顯微外科技術(shù)的應(yīng)用能大大提高Willis環(huán)前部動(dòng)脈瘤的手術(shù)成功率。頭顱CT掃描是診斷自發(fā)性SAH首選的檢查方法，DSA和CTA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤重要的檢查方法。術(shù)前、術(shù)中采取有效措施防治動(dòng)脈瘤破裂，把握恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，根據(jù)動(dòng)脈瘤