右旋美托咪定對體外循環(huán)下瓣膜置換術(shù)患者的腦氧代謝影響和腦保護作用.pdf

1、目的:
　　 探討圍手術(shù)期使用右旋美托咪定(dexmedetomidine，Dex)對體外循環(huán)(CPB)下?lián)Q瓣手術(shù)患者腦氧代謝的影響以及對腦缺血損傷的保護作用。
　　 方法:
　　 30例心臟瓣膜病換瓣手術(shù)患者隨機分成兩組，研究組(n=15)及對照組(n=15)。研究組麻醉誘導前給予右旋美托咪定負荷量(0.5μg/kg，10min泵注)后以維持量(0.5μg/kg/h)繼續(xù)泵注維持至手術(shù)結(jié)束，并在負荷量輸注結(jié)束后

2、開始麻醉誘導。對照組給予生理鹽水輸注，其余同研究組。分別在基礎(chǔ)狀態(tài)(T1)、CPB前(T2)、CPB后5分鐘(T3)、低溫穩(wěn)定期(NPT28～30℃，T4)、復溫至鼻咽溫(NPT)34℃時(T5)、停CPB后10分鐘(T6)及手術(shù)結(jié)束時(T7)七個時點留取橈動脈血和頸內(nèi)靜脈球部血行血氣分析，測定頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度(SjvO2)，腦動-頸內(nèi)靜脈血氧含量差(Ca-jO2)，腦氧攝取率(ERO2)，并在T1、T3、T5、T6、T7時點留血測

3、定血漿S100-B蛋白和血漿特異性烯醇化酶(NSE)。
　　 結(jié)果:
　　 兩組患者的年齡、體重、術(shù)前射血分數(shù)、主動脈阻斷時間、轉(zhuǎn)流時間、最低鼻咽溫、灌注流量均無統(tǒng)計學差別(p>0.05)；兩組患者術(shù)前，CPB中、術(shù)后的Hct比較無顯著性差異(p>0.05)，兩組病人的動脈血pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血紅蛋白、NPT及平均動脈壓在同一時間點均無顯著性差異(p>0.05)。兩組患者的SjvO2基礎(chǔ)值(T1)比

4、較差異無顯著性意義，在麻醉誘導后CPB前(T2)，兩組患者的SjvO2均較基礎(chǔ)值有所降低，在CPB后5min(T3)及低溫穩(wěn)定期(T4)SjvO2均明顯提高，與轉(zhuǎn)流前比較差異有顯著性(p<0.05)。在復溫至34℃(T5)對照組的SjvO2明顯下降，與研究組比較差異有顯著性(p<0.05)。在停CPB后10分鐘(T6)及手術(shù)結(jié)束前(T7)SjvO2逐漸下降趨于基礎(chǔ)值水平。兩組患者的Da-vO2、ERO2值在低溫期明顯下降，復溫期逐漸升高

5、，手術(shù)結(jié)束時升高至術(shù)前基礎(chǔ)值水平。在T5時點研究組的ERO2與B組比較差異有顯著性(p<0.05)。在CPB全過程中兩組患者的動脈、頸靜脈球血乳酸值和葡萄糖值均進行性升高，各時點兩組間比較差異無顯著性意義(p>0.05)。血漿NSE和S-100B蛋白在兩組患者中，其值在T6、T7兩個時點均升高，與T1時點比較差異有顯著性(p<0.05，p<0.0,1)。在T6、T7時點研究組的血漿NSE濃度和S-100B蛋白濃度顯著低于對照組(p<0.