小兒先心病術前補充甲狀腺激素對改善術后甲狀腺功能和心臟功能作用的研究.pdf

1、目的：研究小兒先心病體外循環(huán)(CPB)術前口服補充甲狀腺素對預防術后甲狀腺激素下降并改善心功能的作用及其機制;探索改善甲狀腺功能和心功能的有效劑量，并觀察短期口服小劑量甲狀腺素的安全性。
　　方法：將選擇40例名擬行體外循環(huán)下先心病矯治術的患兒隨機分為4組，A組為空白對照組，B、C、D組在術前連續(xù)3天分別口服補充0.5ug/(kg·d)、1ug/(kg·d)、2ug/(kg·d)左旋甲狀腺素片(L-T4)。監(jiān)測入院后基線水平、服藥

2、3天后、手術12小時及手術72小時的血清甲狀腺激素濃度，包括總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH);在術后24小時取患兒外周血測定血清心肌損傷標記物肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平;并對患兒圍術期的甲狀腺功能亢進癥狀、晨起基礎代謝率和腋溫、術后早期血流動力學、ICU停留時間、機械通氣時間以及在ICU中正性肌力藥的使用情

3、況進行觀察并記錄。
　　結果：四組在CPB術后出現(xiàn)不同程度的低甲狀腺激素水平現(xiàn)象。D組術后12小時的TT3、FT3、TT4和FT4水平比對照組高(p＜0.01)。在試驗組間，D組的TT3、FT3、TT4、FT4水平比C組和B組高(p＜0.05)，而C組和B組之間則無顯著差異（p＞0.05）。試驗組中D組和C組的CK-MB、cTnⅠ濃度比A組低(p＜0.01，p＜0.05)。D組CK-MB和cTnⅠ濃度和比B組低(p＜0.05，p＜

4、0.01);而C組CK-MB濃度與B組無顯著差異(p＞0.05)，但cTnⅠ濃度低于B組(p＜0.05);D組與C組的CK-MB、cTnⅠ濃度差異沒有統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　試驗組在圍術期沒有出現(xiàn)甲狀腺功能亢進等不良反應。三個試驗組與對照組在術后早期血流動力學、ICU停留時間等無明顯差異(p＞0.05)。
　　結論：在小兒先心病術前補充甲狀腺素能夠減輕體外循環(huán)術后的低甲狀腺激素狀態(tài)及減輕心肌損傷，減輕程度與劑量相關