頸椎前路減壓手術(shù)界標(biāo)及頸椎血供的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：明確硬膜囊、頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈與頸長(zhǎng)肌、鉤狀突及橫突孔等相互間的位置關(guān)系，為頸椎前路減壓手術(shù)在有限顯露術(shù)野中達(dá)到安全、有效減壓提供更科學(xué)的減壓界標(biāo)。闡明頸椎體血供分布的特點(diǎn)，以促進(jìn)手術(shù)技巧的改進(jìn)，減少術(shù)野出血。 方法：在15具經(jīng)福爾馬林防腐的和動(dòng)脈內(nèi)灌注紅色乳膠的成人尸體標(biāo)本上，解剖觀測(cè)C3～C7節(jié)段：(1)頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣至正中矢狀面的距離(MLPD)、(2)頸長(zhǎng)肌間距(MLD)、(3)鉤狀突前腳至正中矢狀面的距離(AUPD)

2、、(4)鉤狀突前腳至頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣的距離(AULD)、(5)鉤狀突前腳至橫突孔內(nèi)側(cè)緣的距離(AUTD)、(6)鉤狀突前腳間距(AUD)、(7)硬膜囊寬度(DSW)、(8)硬膜囊外側(cè)緣至正中矢狀面的距離、(9)鉤狀突后腳至正中矢狀面的距離(PUPD)、(10)鉤狀突后腳間距(PUD)、(11)鉤狀突與神經(jīng)根最近點(diǎn)至鉤狀突后腳的距離(UNPD)和(12)C3～C7椎體前后部血供的起源、走行、分支及吻合。以所測(cè)量的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，計(jì)算：(1)鉤狀突

3、前腳至頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣的距離／頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣至正中矢狀面的距離(AULD／MLPD)、(2)鉤狀突前腳至橫突孔內(nèi)側(cè)緣的距離／鉤狀突前腳至頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣的距離(AUTD／AULD)、(3)鉤狀突前腳至硬膜囊外側(cè)緣的垂直距離／鉤狀突后腳至硬膜囊外側(cè)緣的距離(AUDD／PUDD)和(4)鉤狀突與神經(jīng)根最近點(diǎn)和鉤狀突前腳的垂直距離／鉤狀突前后腳的垂直距離(UNAD／APUD)。 結(jié)果：(1)MLPD左右兩側(cè)測(cè)量值在C3、C7差別有顯著性，右側(cè)>

4、左側(cè)(P<0．05)，而在C4～C6差別無顯著性；(2)MLD在C3的平均值為7．57mm，C4為9．40mm，C5～C7為13．40mm~(3)DSW的平均值為16．52mm~(4)AUD的平均值為17．34nun，AUD>DSW(P<0．05)；(5)PUD的平均值為8．49mm~(6)AULD／MLPD在C3的平均值為0．83，在C4的平均值為0．55，在C5的平均值為0．20，在C6的平均值為0．34，在C7的平均值為0．27；

5、(7)男性的AUTD的平均值為5．14mm，女性的AUTD為3．93mm；(8)AUTD／AULD的平均值為2．71：(9)AUDD／PUDD的平均值為0．28；(10)UNPD的平均值為5．01rnm，UNAD／APUD的平均值為0．34~(10)椎體前部血供起自頸升動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈和頸深動(dòng)脈的椎前動(dòng)脈、分布于椎體前部，以椎體的上1／3處的分支最為粗大，并且與對(duì)側(cè)分支吻合，C4～C7椎前動(dòng)脈在椎體上的分支相互吻合，在頸長(zhǎng)肌的內(nèi)側(cè)緣處

6、常吻合成一縱行動(dòng)脈鏈；椎體后部血供來自椎動(dòng)脈或頸升動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈發(fā)出椎間動(dòng)脈，其分支在頸椎體后部吻合形成節(jié)段性弧形動(dòng)脈吻合鏈，于椎體中部發(fā)出1～2支較粗大的橫支，與對(duì)側(cè)吻合。 結(jié)論：鉤狀突前腳間距大于硬膜囊的寬度，在兩側(cè)鉤狀突前腳之間減壓可使硬膜囊充分減壓。硬膜囊外側(cè)緣位于鉤狀突前后腳所在矢狀面之間，并且明顯靠近鉤狀突前腳所處的矢狀面，鉤狀突和神經(jīng)根最近點(diǎn)位于鉤狀突前腳所在矢狀面的外側(cè)。鉤狀突前腳是頸椎體前部恒定的解剖標(biāo)志，可做