不同劑量布比卡因蛛網膜下腔阻滯對經尿道前列腺切除術患者麻醉效果的影響.pdf

1、【目的】：本研究擬在老年前列腺增生癥患者中，觀察蛛網膜下腔注入不同劑量等比重布比卡因所產生的麻醉效果，得出一個比較合適的用藥劑量，并比較CSEA和CEA對血流動力學的影響。
　　【方法】：
　　選擇100例擇期行經尿道前列腺電切手術的老年患者，年齡65-75歲，ASA分級Ⅰ－Ⅱ級，病人同意接受腰麻；無明顯高血壓；穿刺部位皮膚局部無感染；無凝血功能障礙；無中樞神經系統(tǒng)疾??；無局麻藥過敏者。所有患者隨機分為A、B、C、D、E五組

2、:A組為硬膜外組，B組為11.25mg布比卡因腰硬聯合麻醉組，C組為9mg布比卡因腰硬聯合麻醉組，D組為7.5mg布比卡因腰硬聯合麻醉組，E組為6mg布比卡因腰硬聯合麻醉組。A、B、C、D、E5組病人均右側臥位，選L3-4間隙作為穿刺點。
　　A組:病人側臥位硬膜外穿刺成功后，置入硬膜外導管3-5cm，回抽無血液及腦脊液流出后，固定硬膜外導管并以1ml/3s速度注入0.5％等比重布比卡因15mg(3ml)，硬膜外腔留置導管。36m

3、g分次注入硬膜外腔。
　　B、C、D、E組人側臥位硬膜外穿刺成功后，置入腰麻針，見腦脊液流出后，分別將0.75％等比重布比卡因1.5ml、1.2ml、1.0ml、0.8ml混合腦脊液共2.0ml，以1ml/10s速度注入蛛網膜下腔后拔出腰麻針，向硬膜外腔置入硬膜外導管，頭側置管，置管深度3-5cm，硬膜外腔留置導管?；匚姛o腦脊液及血液流出確定導管位置在硬膜外腔，固定導管后病人平臥。此為首次給藥。各組首次給藥后每隔5min通過針刺

4、法測定麻醉平面，若20min后麻醉平面仍不能達到T9，每隔5min硬膜外追加0.5%等比重布比卡因11.25mg(極量為60mg)，如仍不能達到外科手術要求，改用其它麻醉方法。
　　觀察記錄五組患者的一般資料，手術時間、術中輸液和灌洗液以及出血量。記錄各組注藥后至麻醉平面滿意時的時間(麻醉起效時間)及各組最高銳痛阻滯平面。麻醉平面滿意后，用改良Bromage評分(BMS)評定下肢運動神經阻滯的程度。記錄首次給藥后BMS達3分出現的

5、時間。記錄手術結束后BMS達到0～1分的時間(麻醉恢復時間)。記錄各組每種藥物的用藥總量，入室時(T0作為基礎值)、注藥后2min(T1)、5 min(T2)、10min(T3)、30min(T4)、60min(T5)的平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)。如術中需追加局麻藥，記錄加藥時的HR、MAP及30min內HR、MAP最低值，定義兩者的差值為變化幅度。隨訪術后病人觀察記錄有無發(fā)生腰麻后頭痛、暫時性神經綜合征、馬尾綜合征及惡心嘔吐

6、等并發(fā)癥，至出院結束。
　　【結果】：
　　1.五組患者感覺、運動神經阻滯效果的比較B、C、D、E組麻醉起效時間、首量達最高銳痛覺阻滯平面和BMS3分出現時間與A組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組、C組最高銳痛覺阻滯平面均高于D組(P<0.05)；B組、C組麻醉起效時間均短于D組(P<0.05)
　　2.四組患者首次給藥后麻醉效果的比較
　　E組首量麻醉神經阻滯不全發(fā)生率大于A組、B組、C組和D組，硬膜

7、外腔追加布比卡因量多于B組、C組和D組(P<0.05)；C～E組麻醉恢復時間要短于A組
　　3.首次給藥時HR、MAP的變化
　　與 T0比較，A組的MAP在T1～T5均降低(P<0.01)；與A組比較，B～E組的MAP在T2～T5均高于A組(P<0.05)；與D組比較，B組、C組的MAP在T2～T5均低于D組(P<0.05)。
　　4. B～E組麻黃素用量均少于A組(P<0.05)；B組、C組麻黃素用量均高于D組(P