恥骨上前列腺切除術(shù)

1、恥骨上前列腺切除術(shù),葉玉娟,前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增。,前列腺的解剖部位,前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。,早期刺激癥狀 ——,前列腺增生的臨床表現(xiàn),前列腺增生的臨床表現(xiàn),進(jìn)行性排尿困難——,尿潴留表現(xiàn) ——? 殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆? 充盈性尿失禁? 急性尿潴留：不能排尿,前列腺增生的臨床表現(xiàn),合并癥表現(xiàn)——? 感染：尿痛等刺激癥

2、狀? 結(jié)石：排尿中斷? 血尿? 腎功能不全表現(xiàn),前列腺增生--臨床表現(xiàn),前列腺增生--治療方法,? 等待觀察? 藥物治療? 手術(shù)治療? 其他方法,開放手術(shù)方式,? 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)? 恥骨后前列腺切除術(shù)? 經(jīng)會陰前列腺切除術(shù),開放手術(shù)方式,恥骨上前列腺切除術(shù),也稱經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，是指經(jīng)下腹部腹膜外切口，切開膀胱摘除前列腺的手術(shù)。開放手術(shù)中泌尿外科醫(yī)生采用最多的方法。,（一）適應(yīng)癥,（1）梗阻癥狀明顯，殘

3、余尿超過60ml，前列腺增大明顯，估計(jì)重量超過60g。 （2）前列腺增生伴有膀胱內(nèi)病變，如膀胱憩室、結(jié)石、腫瘤。 （3）增生前列腺向膀胱內(nèi)凸出明顯或巨大的中葉增生者。 （4）髖關(guān)節(jié)僵直患者，不能放置膀胱截石位者。,（二）麻醉方式,一般采用硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，有禁忌證者，可用全身麻醉。,（三）手術(shù)體位,平臥位，臀部墊薄枕，頭部稍向下傾斜。,,（四）手術(shù)步驟--切開,1. 切開　下腹正中切口，長約10

4、～12cm。在正中拉開腹直肌，顯露膀胱。2. 切開膀胱、顯露前列腺。,⑴切開膀胱顯露肥大的前列腺在最突出處作橫切口,⑵手指在包膜內(nèi)分離后側(cè),⑶分離左側(cè),⑷分離右側(cè),（四）手術(shù)步驟—剝離前列腺,⑸ 左手食指伸入肛門，頂起前列腺以助分離,（四）手術(shù)步驟—剝離前列腺,⑹用手指捏斷或12#鐮刀切斷前列腺尖部尿道，摘出腺體,（四）手術(shù)步驟—摘除前列腺,（四）手術(shù)步驟—止血,⑺用熱鹽水紗布加壓填塞于前列腺窩內(nèi)，持續(xù)壓迫10min左右。,⑻腺