2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  分析本院化膿性腦膜炎(PM)臨床特點(diǎn),以早期診斷、有效規(guī)范治療、減少并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。
  方法:
  統(tǒng)計(jì)分析2007年1月-2012年12月入住重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為PM的317例病例,總結(jié)其流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后。數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
  結(jié)果:
  (1)本研究共317例病例,發(fā)病季節(jié)無明顯

2、差異。發(fā)病年齡<1歲最多(198例,62.6%)。男∶女=1.68∶1。發(fā)病地區(qū)以農(nóng)村為主。發(fā)病前多有呼吸道前驅(qū)感染,復(fù)發(fā)病例多存在頭顱解剖缺陷或鄰近部位的感染病變,如腦脊液鼻漏、慢性中耳炎、潛毛竇等因素。
  (2)臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱(268例,84.5%),顱內(nèi)高壓:包括頭痛、嘔吐、前囟隆起(227例,71.6%),驚厥(174例,54.9%),意識障礙(69例,21.8%),腦膜刺激征(128例,40.4%)。驚厥在嬰兒中發(fā)

3、生率高,隨著年齡增長,驚厥發(fā)生率逐漸降低,顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征發(fā)生率升高。并發(fā)癥發(fā)生率33.7%,以硬膜下積液居多(29.5%),73例硬膜下積液直接通過頭顱影像學(xué)診斷,22例通過硬膜下穿刺診斷,大部分硬膜下積液病例經(jīng)硬膜下穿刺后體溫在3-5天恢復(fù)正常。后遺癥發(fā)生率19.2%,包括繼發(fā)性癲癇(14.5%)、偏癱(6.9%)、聽力損害(5.1%)。年齡、驚厥、高腦脊液(CSF)蛋白、低腦脊液糖為并發(fā)癥和后遺癥影響因素。
  (3)實(shí)

4、驗(yàn)室檢查血常規(guī)炎癥指標(biāo)約50%病例異常,CSF檢查61例(20%)白細(xì)胞>500×106/L,分類多以單核為主,105例(34.4%)微量蛋白≥1g/L,111例(36.2%)葡萄糖<2mmol/L,腦脊液糖與血糖比值65例(78.3%)≤0.6。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率13.7%,主要為肺炎鏈球菌(SP)(47.6%)。血培養(yǎng)陽性率13.8%,主要為葡萄球菌(32%)、肺炎鏈球菌(SP)(23%)、大腸桿菌(E.coli)(20%)。藥敏

5、顯示致病菌對頭孢三代、泰能及氯霉素敏感性高,對萬古霉素完全敏感。
  (4)共234例完善腦電圖檢查,90例(38.5%)提示慢波或低電壓,46例(19.7%)提示癇性放電。影像學(xué)能提示PM并發(fā)癥如硬膜下積液、腦積水等。
  (5)大多數(shù)病例院外已使用抗生素治療,未明確病原菌的PM經(jīng)驗(yàn)治療為頭孢三代或頭孢三代加青霉素,若治療失敗多換用氯霉素、萬古霉素或碳青霉烯類替代青霉素或頭孢三代。利福平可能為常規(guī)抗生素治療效果不佳時另一選

6、擇。少部分病例使用地塞米松或丙種球蛋白輔助治療。
  (6)隨訪中發(fā)現(xiàn)治愈出院或腦脊液未恢復(fù)而終止治療的部分患兒,在出院后1-3月內(nèi)出現(xiàn)延遲腦血管炎癥反應(yīng)。
  結(jié)論:
  (1)PM多發(fā)于嬰兒,發(fā)病前多有呼吸道感染,復(fù)發(fā)PM多存在頭顱解剖缺陷或鄰近部位的感染病變。農(nóng)村為流行發(fā)病地區(qū)。
  (2)本研究中臨床表現(xiàn)符合一般PM特征。硬膜下穿刺對診斷有無硬膜下積液及治療均有重要價(jià)值。年齡、驚厥、高CSF蛋白、低CSF

7、糖為并發(fā)癥和后遺癥影響因素。
  (3)部分患兒實(shí)驗(yàn)室檢查不典型,CSF糖與血糖比值可作為輔助診斷重要指標(biāo)。血培養(yǎng)主要致病菌為葡萄球菌屬,其次為E.coli和SP,CSF細(xì)菌培養(yǎng)以SP為主。
  (4)腦電圖可反應(yīng)腦功能受損,癇性放電對于抗癲癇藥使用有指導(dǎo)意義。MRI較CT更有臨床輔助診斷價(jià)值。
  (5)PM經(jīng)驗(yàn)治療為頭孢三代或頭孢三代加青霉素,若經(jīng)驗(yàn)治療失敗,可選用氯霉素、萬古霉素或碳青霉烯類替代。利福平可能為常規(guī)

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