N端腦鈉肽前體在右心室不同起搏部位中的表達(dá)及意義.pdf

1、目的：探討右室心尖部(RVA)起搏與右室間隔部(RVS)起搏對(duì)心肌重構(gòu)、左室收縮功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響；探討N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在RVA及RVS起搏中的表達(dá)及NT-proBNP水平與起搏器患者心肌重構(gòu)、左室收縮功能及血流動(dòng)力學(xué)改變的相關(guān)性，為評(píng)價(jià)最佳起搏部位，選擇起搏器更換或升級(jí)的最佳時(shí)間及提前進(jìn)行抗心衰治療提供臨床試驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法：隨機(jī)入選2007年12月～2009年8月在我院住院符合心臟永久起搏器植入的

2、96例患者，跟蹤隨訪時(shí)間為2008年1月～2010年3月(6-24月)，按剔除標(biāo)準(zhǔn)最后入選63例患者并完成隨訪，根據(jù)起搏部位的不同分成兩組，一組為RVA起搏組共27例，另一組為RVS起搏組共36例，兩組在年齡(68.00±10.22歲比67.72±11.26歲)(29-87歲)、隨訪時(shí)間(17.93±6.31月比18.25±5.29月)(6-24月)、起搏方式、性別比例及心功能分級(jí)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在合并高血壓病、房顫、糖尿病及冠心病的患

3、者組成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在病態(tài)竇房結(jié)綜合癥及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者組成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組有可比性，研究對(duì)象一般情況見(jiàn)表2-1及表2-2。兩組患者在術(shù)前由專人常規(guī)行心臟彩色多普勒超聲(以下簡(jiǎn)稱心臟彩超)檢查，平均隨訪18.11±5.71月，再次行心臟彩超檢查，同時(shí)采靜脈血檢測(cè)NT-proBNP水平。剔除標(biāo)準(zhǔn)：心臟再同步化治療(CRT)、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)、心肌梗死(MI)、擴(kuò)張性心肌病(DCM)、心臟瓣膜病、貧血及腎功能異常病

4、人。
　　 結(jié)果：63例患者平均隨訪18.11±5.71月，結(jié)果顯示：(1)RVA起搏組平均隨訪18.11±5.71月左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LYEDD)明顯增大(46.46±7.80 mm比49.04±9.67 mm，P＜0.01)，右心房(RA)明顯擴(kuò)大(29.85±5.49mm比31.37±6.35mm，P＜0.01)，右心室(RV)明顯擴(kuò)大(27.44±3.27 mm比29.41±4.81mm，P＜0.01)，室間隔厚度(I

5、VST)明顯增厚(9.79±0.90 mm比10.16±1.07mm，P＜0.05)，左心室后壁厚度(LVPWT)明顯增厚(9.50±1.14 m比10.34±1.27mm，P＜0.01)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯下降(60.44±10.43 mm比53.70±12.20 mm，P＜0.01)，左心室內(nèi)徑縮短分?jǐn)?shù)(FS)明顯降低(31.59±6.22 m比29.26±7.73 mm，P＜0.05)，二尖瓣反流量(AMV)顯著增大(

6、1.30±1.07 cm2比2.17±0.99 cm2，P＜0.01)，三尖瓣反流量(ATV)顯著性增大(1.63±0.68 cm2比2.42±1.50 cm2，P＜0.01)，左心房(LA)大小無(wú)顯著性差異(P=0.09)。(2)RVS起搏組平均隨訪18.11±5.71月后LVEDD明顯縮小(46.50±6.66 m比44.81±6.70 mm，P＜0.05)，LVEF明顯增加(61.19±8.83 mm比63.69±6.97 mm，

7、P＜0.05)，AMV顯著減少(1.28±0.86cm2比0.89±0.79 cm2，P＜0.01)，LA、RA、RV、FS、IVST、LVPWT及ATV無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。(3)與RVS起搏組比較，RYA起搏組LA差值顯著增大(P＜0.05)，LVEDD顯著增大(P＜0.01)，RA顯著增大(P＜0.05)，RV顯著增大(P＜0.01)，LVEF顯著降低(P＜0.01)，F(xiàn)S顯著降低(P＜0.05)，AMV顯著增加(P＜0.

8、01)，ATV顯著增加(P＜0.01)。平均隨訪18.11±5.71個(gè)月，RYA起搏組較RVS起搏組NT-proBNP水平顯著升高(342.84±186.54 mm比583.83±240.15mm，P＜0.01)。(4)NT-proBNP水平與LA呈正相關(guān)(r=0.51，P＜0.01)，與LVEDD呈正相關(guān)(r=0.82，P＜0.01)，與RA呈正相關(guān)(r=0.45，P＜0.01)，與RV呈正相關(guān)(r=0.27，P＜0.05)，與LVE

9、F呈負(fù)相關(guān)(r=-0.60，P＜0.01)，與FS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.55，P＜0.01)，與AMV29相關(guān)(r=0.29，P＜0.05)，與ATV呈正相關(guān)(r=0.33，P＜0.01)，與IVST及LVPW無(wú)顯著相關(guān)(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：RVS起搏明顯優(yōu)于RVA起搏，其更符合生理性起搏，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響明顯減少，可以改善心功能，減輕心肌重構(gòu)。NT-proBNP水平與心肌重構(gòu)及左室功能相關(guān)，心肌重構(gòu)越嚴(yán)重，左室收縮功