霧化吸入硝普鈉對單肺通氣時肺內(nèi)分流及氧合影響的臨床研究.pdf

1、【目的】：觀察霧化吸入硝普鈉對單肺通氣時肺內(nèi)分流及氧合的影響，為臨床提供參考。
　　【方法】：選擇擇期行肺葉切除的病人30例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，體重（50-70） kg，年齡（30-70）歲，術(shù)前檢查通氣功能正常，無小氣道病變，也沒有其它臟器功能障礙。麻醉方法:術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。以咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨、依托咪酯靜脈注射快誘導(dǎo)，經(jīng)口插入 Robertshaw37F雙腔氣管導(dǎo)管，并在纖維支氣管鏡下調(diào)整好位置，

2、接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。雙肺通氣時設(shè)置潮氣量為10ml/kg，呼吸頻率12次／min，呼吸比為1:2，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETco2）35-45mmHg。行右頸內(nèi)靜脈和橈動脈穿刺置管。術(shù)中間斷靜注維庫溴銨，持續(xù)泵注異丙酚和瑞芬太尼。患者置于側(cè)臥位后再次在纖維支氣管鏡明視下確定好位置。A組在靠近氣管導(dǎo)管端的進(jìn)氣側(cè)螺紋管接口處，裝上霧化吸入端口于 OLV通氣期間霧化吸入硝普鈉成人每次霧化吸人生理鹽水2.5ml/kg+硝普鈉5mg／kg30

3、 min,B組吸入生理鹽水作為對照。通氣期間均吸入純氧。連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度(Spo2)、中心靜脈壓（CVP）、呼末二氧化碳（PETCO2）、氣道壓(AWP)(OLV期間 AWP＞30cmH2O排除)。A組分別于 OLV前10min（T1）、OLV30min（T2）、霧化吸入硝普鈉后30min（T3）、結(jié)束霧化吸入硝普鈉30min（T4）、橈動脈行血?dú)夥治?。B組別于 OLV前10min（T1）、OLV

4、30min（T2）、霧化吸入生理鹽水后30min（T3）、結(jié)束霧化吸入生理鹽水30min（T4）、取橈動脈做血?dú)夥治?，并檢測乳酸含量（Lac），計算肺內(nèi)分流率（Qs／Qt）、氧合指數(shù)（O I）、肺順應(yīng)性（Cdyn）。
　　【結(jié)果】：實(shí)驗(yàn)組：T2和T3時點(diǎn)Q s／Q t降低、PaO2升高、Cdyn升高、Lac降低、AWP減低、氧合指數(shù)改善，MAP、HR、Spo2、CVP、PETCO2,無明顯變化。對照組：T2和T3時點(diǎn)Q s／Q t