異體骨管復(fù)合三種不同管內(nèi)填充物治療羊股骨大段骨缺損的比較研究.pdf

1、目的：比較三種異體骨管復(fù)合材料修復(fù)羊股骨大段骨缺損的能力。目的在于尋找異體骨管與何種管內(nèi)填充材料一并移植后，能較好的滿足修復(fù)羊股骨大段骨缺損需求。同時(shí)初步揭示不同異體骨管復(fù)合材料的生物學(xué)轉(zhuǎn)歸及對(duì)長(zhǎng)骨骨缺損處骨愈合的影響，為臨床借鑒及使用。方法：28只成年山羊(實(shí)驗(yàn)組24只，對(duì)照組4只)，12月齡，雌雄不限，體重在15～18kg，共56根股骨分四組——實(shí)驗(yàn)組A：同種異體骨管+管內(nèi)自體松質(zhì)骨；實(shí)驗(yàn)組B：同種異體骨管+管內(nèi)脫鈣骨基質(zhì)混合自體紅

2、骨髓(DBM＼RBM)；實(shí)驗(yàn)組C：同種異體骨管+管內(nèi)重組合人工骨(RBX)；對(duì)照組：?jiǎn)渭兺N異體骨管。麻醉后依次于羊雙側(cè)股骨中段制作3cm的骨缺損動(dòng)物模型，按分組進(jìn)行植骨、鋼板固定。術(shù)后自由放養(yǎng)，常規(guī)抗感染。拍攝雙側(cè)股骨正位X線片(術(shù)后4、8、12、16周)，觀察移植骨管在修復(fù)骨缺損過(guò)程中不同的時(shí)間的影像學(xué)特點(diǎn)，按Samantha X線片評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。于4周、8周、12周、16周時(shí)實(shí)驗(yàn)組各組處死動(dòng)物2只，對(duì)照組1只，取股骨干，進(jìn)行大

3、體標(biāo)本觀察，并在Biomix MTX858生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行軸向壓縮、扭轉(zhuǎn)測(cè)試，三點(diǎn)彎曲，觀察標(biāo)本的抗扭轉(zhuǎn)、壓縮和三點(diǎn)彎曲力學(xué)剛度。然后標(biāo)本制作病理切片，觀察組織病理變化，按Lane組織學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。最后采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)以上指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果了解各組骨移植物促進(jìn)骨缺損修復(fù)的愈合情況。結(jié)果：各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般情況良好，切口愈合佳。4周時(shí)，影像學(xué)上：對(duì)照組骨管骨質(zhì)出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，宿主骨端少量骨痂生成，如帽狀。實(shí)驗(yàn)組

4、中以A、C兩組骨管密度最高，且骨管骨質(zhì)未見(jiàn)明顯吸收，B組次之；力學(xué)方面，實(shí)驗(yàn)組A、C在三種力學(xué)強(qiáng)度上無(wú)顯著性差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組B次之，對(duì)照組最弱；組織學(xué)上，實(shí)驗(yàn)組A、C中可見(jiàn)管內(nèi)軟骨樣組織形成，骨管管壁可見(jiàn)較為均勻一致的“吸收陷窩”，骨質(zhì)吸收較其它兩組少，且管內(nèi)可見(jiàn)較多的軟骨組織及軟骨細(xì)胞。8周時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)：對(duì)照組骨管兩端與宿主骨間隙未見(jiàn)明顯縮小，宿主骨端帽狀骨痂影繼續(xù)存在。實(shí)驗(yàn)組B骨管輪廓完整，兩端開(kāi)始模糊，管內(nèi)密度增高，

5、實(shí)驗(yàn)組A、C則出現(xiàn)均勻一致的云絮狀影，密度進(jìn)一步增高；力學(xué)上：對(duì)照組三種力學(xué)強(qiáng)度均下降，并為最弱，與實(shí)驗(yàn)組三組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組A、B、C三組力學(xué)剛度均上升，其中實(shí)驗(yàn)組A、C高于實(shí)驗(yàn)組B，以實(shí)驗(yàn)組A力學(xué)強(qiáng)度最高；組織學(xué)上實(shí)驗(yàn)組A、C較實(shí)驗(yàn)組B出現(xiàn)較多的管內(nèi)軟骨島，部分已出現(xiàn)鈣化；12周時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組A、C的骨管骨端可見(jiàn)與宿主骨融合、模糊不清，實(shí)驗(yàn)組B骨管兩端與宿主骨端也大部分融合，但密度不如A、C兩組。對(duì)

6、照組骨管結(jié)構(gòu)破壞，兩端間隙增大，宿主骨兩斷端可見(jiàn)密度不均勻的骨痂形成，鋼板見(jiàn)彎曲，并疑似螺釘松動(dòng)；生物力學(xué)表現(xiàn)：三種力學(xué)強(qiáng)度以對(duì)照組最低，實(shí)驗(yàn)組A組為最高(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組C力學(xué)剛度增高趨勢(shì)趨向緩和，實(shí)驗(yàn)組B則為穩(wěn)步提高，并出現(xiàn)一小高峰；組織學(xué)：對(duì)照組鏡下可見(jiàn)管內(nèi)周圍較多纖維斑痕組織形成，管壁皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)較紊亂。實(shí)驗(yàn)組A骨管皮質(zhì)結(jié)構(gòu)趨向于規(guī)則，“吸收陷窩”變小，數(shù)量減少，皮質(zhì)開(kāi)始塑形，實(shí)驗(yàn)組C也可見(jiàn)此情況，但不如實(shí)驗(yàn)組

7、A來(lái)得規(guī)則，兩者管內(nèi)新生骨質(zhì)進(jìn)一步得到塑型。實(shí)驗(yàn)組B“吸收陷窩”周邊的“骨陷窩”繼續(xù)增多，并見(jiàn)骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)趨向于規(guī)則，管中央見(jiàn)新生骨組織，髓腔部分溝通；16周時(shí)，實(shí)驗(yàn)A、C兩組從影像學(xué)、生物力學(xué)、組織學(xué)評(píng)分均較為接近(P>0.05)，差異不顯著，上述兩組且均高于實(shí)驗(yàn)組B(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組力學(xué)強(qiáng)度與其它實(shí)驗(yàn)組三組比較，仍最弱(P<0.05)，其影像學(xué)上可見(jiàn)骨管結(jié)構(gòu)破壞，塑型差，且鋼板彎曲，螺釘松動(dòng)，符合其力學(xué)上的表現(xiàn)。結(jié)

8、論：1、“異體骨管+自體髂骨松質(zhì)骨”具有最優(yōu)的成骨、骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)及力學(xué)上支撐作用，能明顯縮短修復(fù)長(zhǎng)骨骨干骨缺損的時(shí)間；2、而“異體骨管+重組合人工骨“移植材料的修復(fù)作用接近于“異體骨管+自體髂骨松質(zhì)骨”，需要大量骨移植時(shí)可以作為“異體骨管+自體髂骨松質(zhì)骨”的替代移植物；3、“異體骨管+管內(nèi)脫鈣骨基質(zhì)＼自體紅骨髓移植物”作用弱于前兩者，其原因有待進(jìn)一步探討；4、單純異體骨管固定，由于成骨作用弱于上述三組實(shí)驗(yàn)組，難以提供長(zhǎng)期而又穩(wěn)定的生物