超聲實時監(jiān)測跨肺動脈瓣壓差在球囊肺動脈瓣成形術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:肺動脈瓣狹窄(pulmonary stenosis,PS)是一種常見的先天性心臟病.是指由于各種因為導(dǎo)致的肺動脈瓣結(jié)構(gòu)改變。造成右心室收縮時,肺動脈瓣無法完全張開.導(dǎo)致心臟一系列病理生理改變稱肺動脈瓣狹窄.其發(fā)生率占先天性心臟病的10％-20％。對其早診斷、早治療對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的采用外科手術(shù)的方式進行治療,近年來由于先天性心臟病的介入治療有了很大的發(fā)展與進步,且在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討經(jīng)胸實時超聲監(jiān)測跨肺

2、動脈瓣壓差在經(jīng)皮穿刺球囊肺動脈瓣成形(Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)術(shù)中的價值。為介入醫(yī)師提供及時可靠的數(shù)據(jù),指導(dǎo)介入手術(shù)的進行,評價PBPV的療效,為介入治療先天性肺動脈瓣狹窄,增加成功率,減少手術(shù)并發(fā)癥提供依據(jù)。
　　 方法:2006年1月-2009年1月來自河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院先心病診療中心進行PBPV手術(shù)的80例患者。采用美國PHILIPS公司IE-3

3、3及德國西門子公司SEQUOIA-512彩色超聲診斷儀,探頭S1-5MHz、S3-8 MHz及V2-3MHz,進行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查,按入組標(biāo)準(zhǔn)篩選出入組病例。將入組患者依據(jù)跨肺動脈瓣壓分為輕中重三組。所有入組患者術(shù)前應(yīng)用二維、彩色多普勒及頻譜多普勒超聲觀察大動脈短軸切面、肺動脈長軸切面及劍下右室流出道長軸切面,分別測量肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑及跨肺動脈瓣壓差。超聲全程監(jiān)測PBPV手術(shù),分別于肺動脈瓣球囊導(dǎo)管置入前、后及每次擴張后分別應(yīng)用CW

4、測量跨肺動脈瓣壓差。首先將球囊導(dǎo)管置入前、后的跨肺動脈瓣壓差進行對比,以確定球囊導(dǎo)管置入與否對壓差是否造成影響。再將每次擴張后測量的壓差與擴張前及前一次擴張后的壓差進行比較,觀察每次擴張的療效。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析,組間比較采用t檢驗,所有統(tǒng)計結(jié)果均以P<0.05作為判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:本研究共篩查肺動脈瓣狹窄患者243例,其中80例(32.9％)適合進

5、行PBPV手術(shù),納入本研究。其中男37例,女43例,年齡2.5-46歲(平均9.6±12.5歲)；輕度狹窄:24例(30％),中度狹窄:37例(46.3％),重度狹窄:19例(23.7％)；二維超聲心動圖能清晰地顯示心臟導(dǎo)管在心腔中的位置,本組心臟導(dǎo)管呈強回聲。未充盈的球囊導(dǎo)管回聲較心導(dǎo)管更強,充盈后的球囊導(dǎo)管在回聲略減弱,但仍可以清晰顯示。
　　 本組9例(11％)合并卵圓孔未閉(PFO),術(shù)前超聲CW測得不合并PFO的71例

6、PS患者跨肺動脈瓣壓差78.4±32.4mmHg,合并PFO的9例跨肺動脈瓣壓差76.5±29.3mmHg,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 超聲測量及造影測量肺動脈瓣環(huán)直徑分別為20.4±4.8mm及20.1±3.7mm,二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 輕、中度組球囊導(dǎo)管置入前、后跨肺動脈瓣壓差:置入前分別為37.7±3.3 mmHg及69.8±16.7 mmHg,置入后分別為38.1±3.7

7、mmHg及71.9±15.4 mmHg,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),重度肺動脈瓣狹窄組擴張導(dǎo)管置入前、后跨肺動脈瓣壓差分別為123.2±36.5mmHg及139.2±22.1mmHg差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 進行第一次球囊擴張后,輕中重三組患者的跨肺動脈瓣壓差分別為24.7±8.1 mmHg、35.7±12.9 mmHg、74.1±15.2 mmHg,較擴張前均明顯降低(P<0.05)；進行第二次擴張后,輕

8、中重三組患者的跨肺動脈瓣壓差分別為11.7±5.6mmHg、25.8±9.9mmHg、46.7±13.6 mmHg,與擴張前比較明顯降低,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),與第一次擴張后的跨肺動脈瓣壓差比較,均明顯降低,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；進行第三次擴張后,輕度狹窄組患者的跨肺動脈瓣壓差為10.9±4.9mmHg,與擴張前比較明顯降低,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),與第二次擴張后的跨肺動脈瓣壓差比較無明顯降低,差異無顯著性(

9、P>0.05)；中、重度狹窄組患者的跨肺動脈瓣壓差分別19.2±5.5mmHg、28.7±10.4mmHg,與擴張前及第二次擴張后比較明顯降低,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　 結(jié)論:本研究表明1.二維超聲心動圖能清晰地顯示球囊擴張導(dǎo)管在心腔中的位置,球囊擴張導(dǎo)管呈強回聲；2.PFO對PS患者的跨肺動脈瓣壓差無影響；3.不同程度的肺動脈瓣狹窄患者跨肺動脈瓣壓差在球囊導(dǎo)管擴張術(shù)后明顯降低；4.輕度肺動脈瓣狹窄球囊擴張兩次即可