腰椎后路動態(tài)內(nèi)固定器的研發(fā)與應(yīng)用.pdf

1、目前椎體融合術(shù)是治療脊柱退行性疾病的主要手段，但是其弊端也越來越凸顯，如假關(guān)節(jié)、融合節(jié)段活動度丟失、取骨區(qū)骶髂關(guān)節(jié)炎、鄰近節(jié)段退變等。脊柱功能重建即非融合技術(shù)的呼聲越來越高。并且這類技術(shù)發(fā)展飛快，頸腰椎間盤置換術(shù)，后路動態(tài)內(nèi)固定器等產(chǎn)品不斷在研發(fā)和完善當(dāng)中，有的已經(jīng)用于臨床治療，并取得了令人鼓舞的結(jié)果。
　　非融合技術(shù)的核心理念是既要去除脊柱退變的疼痛源，又能重建脊柱正常的運動功能，防止鄰近節(jié)段退變，這便要求該類器械植入患者后安全

2、穩(wěn)定，活動自如，持久耐用。屈伸運動是腰椎活動度最大，也是最為重要的生理活動之一。
　　除屈伸活動度外，正確的即時旋轉(zhuǎn)中心的位置將決定器械植入后能否長期安全的為脊柱提供生理活動。近來報道ICR可信區(qū)間和位置的分布與頸腰椎疼痛有明確的關(guān)系，凸顯了ICR研究的重要性。
　　對于后路動態(tài)固定器械，椎弓根螺釘進釘點位置的屈伸活動軌跡是設(shè)計此類器械的重要參考數(shù)據(jù)，設(shè)計出能夠準確模擬椎弓根運動路徑的裝置才能夠提供脊柱良好的靈活性。這些數(shù)據(jù)

3、也能給脊柱外科臨床醫(yī)師提供診斷脊柱退變疾病的參考。
　　第一部分：腰椎屈伸活動時即時旋轉(zhuǎn)中心和椎弓根螺釘活動軌跡
　　目的：研究腰椎屈伸活動時即時旋轉(zhuǎn)中心和椎弓根螺釘活動軌跡，為脊柱非融合技術(shù)的設(shè)計研究提供參考數(shù)據(jù)。
　　方法：61名健康志愿者。31男，30女，平均年齡27.8±7.1歲（19～43歲），男性平均身高178.5±4.6cm(174～190cm)，女性平均身高164.4±3.3cm(157～168cm)。

4、拍攝腰椎屈伸位X線平片，測量各腰椎屈伸時即時旋轉(zhuǎn)中心的位置，描繪其分布圖；并測量失狀位腰椎椎弓根螺釘進釘點屈伸時的位移量、傾斜角度、旋轉(zhuǎn)半徑等值，繪制椎弓根螺釘進釘點屈伸運動軌跡。并就男女樣本間各測量值進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：男女身高、椎體大小之間有顯著差異(P<0.01)，但即時旋轉(zhuǎn)中心分布位置及椎弓根進釘點位移值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。各腰椎屈伸運動的即時旋轉(zhuǎn)中心前后方向上位于各椎間盤中部附近，L1至L5逐漸偏后；上

5、下方向上位于下位椎體上終板附近，L1至L4逐漸向下分布至終板以下，L5回歸至椎間盤中部。各腰椎屈伸運動時椎弓根進釘點失狀位上呈由后下至前上的弧線軌跡，L1～L4其位移量和傾斜角度逐漸增大，L5兩值同時減?。黄湫D(zhuǎn)半徑與腰椎序列無明顯關(guān)系。
　　結(jié)論：各腰椎屈伸運動具有特殊性和規(guī)律性，提示不同節(jié)段的非融合手術(shù)需要具有該節(jié)段特有活動參數(shù)相匹配的器械，以更好地重建脊柱生理活動。
　　第二部分：新型后路動態(tài)內(nèi)固定器的設(shè)計和加工