不同氧合器對(duì)體外循環(huán)炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患者在體外循環(huán)(CPB)前、中、后各時(shí)段血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、可溶性E選擇素(sE-selection)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)的變化規(guī)律及中性粒細(xì)胞(PMN)黏附分子CD11b的表達(dá)，來(lái)比較西京-90鼓泡式氧合器、希健-Ⅱ膜式氧合器及德國(guó)MeDos膜式氧合器對(duì)炎癥反應(yīng)的影響，從而選擇合理的氧合器用于臨床以減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。 方法：選擇擇期行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的

2、患者45例，隨機(jī)分成三組：A組為西京-90鼓泡式氧合器組，B組為希健-Ⅱ膜式氧合器組，C組為德國(guó)MeDos膜式氧合器組。全部患者分別在麻醉后CPB開(kāi)始前(T1)、主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放前(T2)、CPB結(jié)束時(shí)(T3)、術(shù)后2小時(shí)(T4)、術(shù)后6小時(shí)(T5)、術(shù)后24小時(shí)(T6)及術(shù)后48小時(shí)(T7)取靜脈血用ELISA法測(cè)定TNF-α、sE-selection及sICAM-1濃度，用流式細(xì)胞儀測(cè)定PMNCD11b的表達(dá)。 結(jié)果：1三組患

3、者血漿中的TNF-α濃度于主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放前已顯著升高，且與麻醉后CPB開(kāi)始前相比差異有顯著性意義(A組P＜0.01，B組和C組P＜0.05)，術(shù)后2小時(shí)達(dá)到峰值(A組為8.81±1.18ng/ml，P＜0.01，B組為6.04±1.75ng/ml，P＜0.01，C組為5.64±1.73ng/ml，P＜0.01)，術(shù)后24小時(shí)降至CPB前水平，且與麻醉后CPB開(kāi)始前相比差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。sE-selection濃度于術(shù)后2

4、小時(shí)開(kāi)始升高，且與麻醉后CPB開(kāi)始前相比差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，術(shù)后6小時(shí)達(dá)到峰值(A組為280.61±93.0lng/ml，P＜0.01，B組為179.49±58.27ng/ml，P＜0.01，C組為152.89±28.64ng/ml，P＜0.01)，術(shù)后48小時(shí)降至CPB前水平，且與麻醉后CPB開(kāi)始前相比差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。sICAM-1濃度于術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始升高，且與麻醉后CPB開(kāi)始前相比差異有顯著性意義

5、(P＜0.05)，術(shù)后24小時(shí)達(dá)到峰值(A組為539.79±46.49ng/ml，P＜0.01，B組為432.39±41.46ng/ml，P＜0.05，C組為429.14±49.60ng/ml，P＜0.05)，術(shù)后48小時(shí)仍高于CPB前水平，且與麻醉后CPB開(kāi)始前相比差異有顯著性意義(P＜0.05)。中性粒細(xì)胞CD11b表達(dá)于主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放前明顯上調(diào)，且與麻醉后CPB開(kāi)始前相比差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，術(shù)后2小時(shí)達(dá)到峰值(A

6、組為952.87±31.14MFI，P＜0.01，B組為912.92±9.52MFI，P＜0.01，C組為905.47±10.93MFI，P＜0.01)，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)至CPB前水平且與麻醉后CPB開(kāi)始前相比差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。 2與A組相比較，主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放前、CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)B組和C組TNF-α上升的程度低于同時(shí)間點(diǎn)A組TNF-α上升的程度(P＜0.01)，術(shù)后24小時(shí)B組和C組TNF-α

7、上升的程度低于同時(shí)間點(diǎn)A組TNF-α上升的程度(P＜0.05)。主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放前、CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后24小時(shí)B組和C組sE-selection上升的程度低于同時(shí)間點(diǎn)A組sE-selection上升的程度(P＜0.05)，術(shù)后2小時(shí)及術(shù)后6小時(shí)B組和C組sE-selection上升的程度低于同時(shí)間點(diǎn)A組sE-selection上升的程度(P＜0.01)。術(shù)后6小時(shí)B組和C組sICAM-1上升的程度低于同時(shí)間點(diǎn)A組sICAM-1上升的程度(

8、P＜0.05)，術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后48小時(shí)B組和C組sICAM-1上升的程度低于同時(shí)間點(diǎn)A組sICAM-1上升的程度(P＜0.01)。主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放前、CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)B組和C組CD11b活性低于同時(shí)間點(diǎn)A組CD11b活性(P＜0.01)。 3與B組相比較，主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放前、CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)C組TNF-α及sE-selection上升的程度低于同時(shí)間點(diǎn)B組TNF-α及sE-s

9、election上升的程度，但兩組間相比差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后48小時(shí)C組sICAM-1上升的程度小于同時(shí)間點(diǎn)B組sICAM-1上升的程度，但兩組間相比差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，主動(dòng)脈阻斷開(kāi)放前、CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)C組CD11b活性低于同時(shí)間點(diǎn)B組CD11b活性，但兩組間相比差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。 4TNF-α峰值與CPB持續(xù)時(shí)間呈明顯的相關(guān)性(r1

10、=0.71，P＜0.05)，sE-selection峰值、sICAM-1峰值、中性粒細(xì)胞CD11b表達(dá)峰值與TNF-α峰值呈明顯的相關(guān)性(r2=0.58，r3=0.76，r4=0.68，P＜0.05)。而sE-selection峰值、sICAM-1峰值、中性粒細(xì)胞CD11b表達(dá)峰值與CPB持續(xù)時(shí)間無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論：1CPB可引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致圍術(shù)期室間隔缺損患者血漿TNF-α、sE-selection、sICAM-1水平升高

11、及中性粒細(xì)胞CD11b表達(dá)上調(diào)。 2CPB持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，炎癥反應(yīng)越劇烈，對(duì)全身各個(gè)臟器的損傷越重。 3TNF-α是炎癥反應(yīng)最早釋放、最重要的炎癥介質(zhì)，它對(duì)中性粒細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子表達(dá)有明顯的上調(diào)作用。 4與西京-90鼓泡式氧合器相比，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)希健-Ⅱ膜式氧合器及德國(guó)MeDos膜式氧合器使TNF-α、sE-selection、sICAM-1及CD11b升高的幅度減小，在某種程度上減輕了體外循環(huán)引發(fā)的全身炎癥