內鏡下額竇球囊擴張術治療慢性額竇炎的臨床和基礎研究.pdf

1、背景和目的:慢性額竇炎手術治療方法的進步經過了一個漫長的摸索過程。額竇手術最早開始于1750年,歷經二百多年的時間,涌現(xiàn)出許多手術方式,但理想的手術方式一直未被認可。對于慢性鼻及鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者,被目前公認的治療CRS的經典手術:功能性內鏡鼻竇手術(functional endoscopic sinus surgery,FESS)。但FESS并沒有達到真正意義上的“功能性”鼻竇開放。備受

2、國際及國內鼻科醫(yī)生和學者推崇的鼻竇球囊擴張術(Ballon Sinuplasty)是一項技術革新,具有明顯的優(yōu)勢:最大程度的保留鼻竇的正常結構,創(chuàng)傷更小,粘膜破壞更小,恢復快。但手術成本擴大,費用高,也是其不足之處?？紤]到目前的球囊擴張術費用高,基層醫(yī)院難以推廣,本文利用Foley導尿管球囊擴張額竇口治療慢性額竇炎,以探討額竇球囊擴張術治療慢性額竇炎的療效及可行性。
　　方法:選取28例慢性鼻竇炎(均含有額竇炎)患者,均為2009

3、年8月至2010年6月在我科住院接受額竇球囊擴張術聯(lián)合FESS手術并且術后定期隨訪(隨訪>3個月)。按?？跇藴蔬M行分型分期,I型1期12例,I型2期6例,I型3期3例,II型1期3例,II型2期4例。均無鼻竇手術史。其中慢性額竇炎15例(單側12例,雙側3例),術中僅對31側額竇口進行球囊擴張。取術中、術后1個月和3個月額竇口處粘膜標本;觀察術后1個月和3個月患者癥狀、額竇口情況。以無鼻竇炎病史的20例鼻中隔偏曲患者作對照,于鼻中隔矯正

4、術中取其鉤突粘膜標本;均行光鏡觀察,IL-2、TNF-α的免疫組化染色。
　　結果:1.患者術后癥狀改變:15例慢性額竇炎患者額竇球囊擴張術后3個月癥狀消失。2.28例鼻竇炎患者額竇球囊擴張術后3個月內鏡檢查31側額竇恢復良好。3.28例慢性鼻竇炎患者額竇球囊擴張術后1個月和3個月內鏡檢查測量31側額竇口情況:29側額竇口開放良好,2側額竇口稍狹窄,無1例閉鎖。4.光鏡觀察:額竇球囊擴張術后1個月額竇粘膜上皮有21側(67.7％)

5、為鱗柱交界上皮,10側(32.3%)為假復層柱狀纖毛上皮;術后3個月31側額竇粘膜基本恢復為假復層柱狀纖毛上皮。5.免疫組化染色結果:額竇球囊擴張術中組、術后1個月組,IL-2,TNF-α陽性細胞數(shù)明顯高于健康對照組,P<0.01,有顯著統(tǒng)計學意義;額竇球囊擴張術后3個月,IL-2,TNF-α陽性細胞數(shù)與健康對照組比較,P>0.05,無統(tǒng)計學意義;額竇球囊擴張術中組、術后1個月組與術后3個月組比較,P<0.05,有統(tǒng)計學意義。