2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:SVV來源于機(jī)械通氣期間心臟與肺的相互作用,用以預(yù)測心臟前負(fù)荷的液體反應(yīng)性,已應(yīng)用于預(yù)測機(jī)械通氣下危重病或手術(shù)麻醉患者的液體反應(yīng)性,以及指導(dǎo)此類患者的液體治療和管理上顯示了其重要意義。但對于容量負(fù)荷要求較為嚴(yán)格的圍術(shù)期病人,尤其對開胸狀態(tài)下SVV能否預(yù)測心外科手術(shù)麻醉患者心臟前負(fù)荷液體反應(yīng)性以及監(jiān)測全麻患者血容量變化及其準(zhǔn)確性等尚未定論。本研究旨在評估FloTracTM/VigileoTM系統(tǒng)所測得的每搏輸出量變異度(SVV)能否

2、在開胸狀態(tài)下預(yù)測非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCABG)全麻患者血容量的變化及準(zhǔn)確性評估。
   方法:擇期行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)患者29例,年齡44~77歲,身高147~180cm,體重43~93kg,ASAⅡ~Ⅲ級,NYHA心臟功能評估分級Ⅱ~Ⅲ級,隨機(jī)分為2組:對照組(C組,n=8)和擴(kuò)容治療組(V組,n=21)?;颊呷胧液箝_放右上肢靜脈通路,應(yīng)用多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧

3、飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2),局麻下行左側(cè)橈動脈穿刺置管,接FloTracTM傳感器和VigileoTM監(jiān)護(hù)儀(Edwards公司,美國),連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏輸出量變異度(SVV)、每搏輸出量(SV)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達(dá)唑侖3mg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼10μg/k

4、g和羅庫溴銨0.6~0.8mg/kg,利多卡因30mg,3~5min后喉鏡下明視氣管插管(氣管插管前氣管內(nèi)噴霧利多卡因50mg),之后行間歇正壓通氣(IPPV),潮氣量(VT)8 ml/kg,呼吸頻率(RR)12次/min,呼氣末正壓為0,吸入氧濃度80%,氧流量2.4L/min;維持氣道壓<30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、呼氣末二氧化碳分壓35~45mmHg(1mmHg=0.133 kPa)、SpO2>98%。氣管插

5、管后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管,接壓力換能器連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)和補(bǔ)液補(bǔ)血。麻醉維持:靜脈靶控輸注TCI異丙酚,血漿靶濃度2~3μg/ml,靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2~0.45μg·kg-1·min-1,間斷靜脈注射阿曲庫銨0.3 mg/kg,吸入七氟烷(呼氣末濃度1%~3%)。采用2000型腦電監(jiān)護(hù)儀(Aspect公司,美國)監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)(BIS),術(shù)中維持BIS45~55。術(shù)中定期行動脈血?dú)夥治鰴z測,維持Hb≥90g/L,

6、當(dāng)Hb<90g/L時,靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞,維持紅細(xì)胞壓積Hct>25%。開胸打開心包,待血流動力學(xué)穩(wěn)定5min后(T1),V組以0.25ml·kg-1·min-1的速率靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液7ml/kg,于輸注前(T1)和輸注后10min(T2)時記錄MAP、HR、CVP、SVR、SVV和SVI,并計(jì)算其變化率(△HR、△MAP、△CVP、△SVR、△SVV、△SVI和△CI);C組在T1和T2期間勻速輸注3m

7、l/kg復(fù)方氯化鈉注射液,記錄上述指標(biāo),并計(jì)算其變化率,入室后開胸前等其他非觀察期間內(nèi)靜脈輸注復(fù)方氯化鈉注射液。
   結(jié)果:與擴(kuò)容前比較,擴(kuò)容治療組患者擴(kuò)容后CVP、SVI、CO、CI升高,SVRI、SVV降低(P<0.01),MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。擴(kuò)容前后擴(kuò)容治療組△HR(r=-0.737,P<0.05)、△SVR(r=-0.480,P<0.05)與△SVI顯著相關(guān),△CVP、△MAP、△SVV與△S

8、VI無明顯相關(guān);擴(kuò)容前,擴(kuò)容治療組SVV(r=0.640,P<0.01)、HR(r=0.591,P<0.01)與△SVI相關(guān),MAP、SVR、CVP與△SVI無明顯相關(guān)。擴(kuò)容治療組患者操作特征(ROC)曲線分析結(jié)果顯示:在開胸狀態(tài)下,以SVI變化率≥25%為監(jiān)測血容量變化的標(biāo)準(zhǔn)時,SVV的診斷閾值為8.8%,當(dāng)SVV≥8.8%監(jiān)測血容量變化的靈敏度為52.6%,特異度為100%。ROC曲線下面積(AUC)的大小可以反映某項(xiàng)指標(biāo)對某種疾病

9、的診斷價(jià)值(AUC≤0.5表示診斷試驗(yàn)無臨床意義;0.5<AUC≤0.7表示診斷價(jià)值比較低;0.7<AUC≤0.9表示診斷價(jià)值中等;AUC>0.9表示診斷價(jià)值比較高)。
   ①本研究SVV、CVP、MAP的曲線下面積分別為0.579、0.368、0.053;
   ②CVP、MAP的曲線下面積太小,沒有診斷意義;
   ③SVV的曲線下面積大于CVP、MAP,但其AUC較小,診斷價(jià)值比較低,故SVV監(jiān)測血容量變

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