心血管生命支持

1、高級(jí)心血管生命支持ACLS,,有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),封閉式循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責(zé)知道自己的局限性知識(shí)共享建設(shè)性干預(yù)重新評(píng)估和總結(jié)相互尊重,復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)行動(dòng)守則,ACLS,,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,心臟驟停的判斷,突然意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止、嘆息樣呼吸,胸外按壓,用力（5 -6厘米）快速（100-120 次/分鐘）下壓時(shí)間=回縮時(shí)間按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓的中斷每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)

2、如沒(méi)有人工氣道， 30:2 比率建立人工氣道改為持續(xù)按壓,5-6,機(jī)械CPR設(shè)備的發(fā)展,機(jī)械CPR設(shè)備的發(fā)展,一開(kāi)始時(shí)必須先行人工CPR,R. Harrison-Paul. Resuscitation. 2007,機(jī)械按壓,手動(dòng)和自動(dòng)的機(jī)械按壓設(shè)備均被CPR標(biāo)準(zhǔn)及緊急心臟監(jiān)護(hù)(ECC)推薦但必須是訓(xùn)練有素的及熟練的人員才可以使用,機(jī)械按壓,AutoPulse,A half-backboard（半背板）A band placed

3、around the chest（環(huán)繞胸部的包帶）,AHA Guidelines,機(jī)械CPR設(shè)備的發(fā)展,LUCAS/LUCAS2,AHA Guidelines,機(jī)械CPR設(shè)備的使用 --特殊情況,院前院內(nèi)特殊情況車輛轉(zhuǎn)運(yùn)途中心臟導(dǎo)管室內(nèi) CT 橋接進(jìn)一步治療—ECMO,當(dāng)高質(zhì)量胸外按壓人工難以完成時(shí)，機(jī)械CPR設(shè)備是合理的替代選擇。,機(jī)械C

4、PR設(shè)備的使用 --特殊情況,合理的替代,25名心搏驟停患者在心臟導(dǎo)管室時(shí)使用AUTOPULSE。 15名患者接受機(jī)械胸外按壓在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)。 總的院內(nèi)存活率是28%.,Spiro JR. Intl J Cardiol. 2015,機(jī)械CPR設(shè)備的使用 --特殊情況,The CHEER trial,Stu

5、b D. Resuscitation. 2015,26名病人從發(fā)病到ECMO開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)平均時(shí)間56分鐘。(四分間距 40–85)病人存活率54% (n¼14)，均是完全神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。,優(yōu)化機(jī)械CPR流程,M. Levy. Resuscitation. 2015.,AutoPulse CPR團(tuán)隊(duì)操作,(A)人工 CPR 團(tuán)隊(duì)聚集(B) 麻醉師固定患者頭部；2nd and 3rd 隊(duì)員舉起患者至端坐位；4th 隊(duì)員安置背板(

6、C) 持續(xù)人工CPR，期間連接壓縮帶并舉至最高點(diǎn)，開(kāi)始A-CPR(D) 團(tuán)隊(duì)中離機(jī)器最近的隊(duì)員操作機(jī)器,開(kāi)放氣道,仰頭舉頦…仰頭抬頸…雙手拉頜…,人工呼吸,口對(duì)口球囊面罩通氣避免過(guò)度通氣,建立人工氣道,氣管插管縮短按壓中斷時(shí)間呼末二氧化碳確認(rèn)氣管插管位置監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)持續(xù)胸外按壓10次／分通氣,呼末二氧化碳波形圖,早期除顫,大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫除

7、顫是對(duì)室顫最有效的治療隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小,電除顫,可除顫心律電擊能量雙相波：120-200 J 使用可選的最大值。第2次及后 續(xù) 劑量應(yīng)相當(dāng)，可考慮提高劑量。單相波：360 J 每次電擊后立即CPR,四個(gè)位置(前-側(cè)/前-后/前-左肩胛/前-右肩胛)效果相同不要延遲除顫避開(kāi)植入裝置,24,兒童除顫,藥物,腎上腺素

8、胺碘酮利多卡因鎂劑碳酸氫鈉,藥物腎上腺素,首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時(shí)建立，可通過(guò)氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為3mg。劑量過(guò)大可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。,藥物胺碘酮,作用于心肌細(xì)胞膜，通過(guò)對(duì)鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對(duì)CPR、電除顫和縮血管藥等無(wú)反應(yīng)的VF /VT 患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后

9、可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）,藥物利多卡因,是一種相對(duì)安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長(zhǎng)期效果均沒(méi)有得到證實(shí)。沒(méi)有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過(guò)3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（

10、1-3mg/min）。,藥物硫酸鎂,使用的指征：對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、洋地黃中毒。對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復(fù)。,藥物碳酸氫鈉,心搏驟?；謴?fù)酸堿平衡的最有效方法是通過(guò)良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復(fù)自主循環(huán)，以及恰當(dāng)?shù)娜斯ね?。僅在嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)才進(jìn)行糾酸治療，

11、而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復(fù)后階段，均不建議常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。有以下情況時(shí)可考慮積極應(yīng)用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的停跳、原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥中毒。,藥物血管加壓素,聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。且給予加壓素相比腎上腺素也沒(méi)用優(yōu)勢(shì)。因此加壓素被除名！,心臟驟停后綜合征（PCAS）,心臟驟停后的綜合治療,心臟驟停后的綜合治療,優(yōu)化氧合,保證呼吸道

12、通暢，給氧，維持SPO2 94-98%；正確使用呼吸機(jī),控溫治療,控溫治療的機(jī)制,儲(chǔ)存ATP，降低氧需和氧耗；抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；抑制再灌流氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及其損傷；抑制花生四烯酸經(jīng)環(huán)氧化酶途徑的代謝及血栓塞A2的產(chǎn)生；環(huán)節(jié)鈣離子等異常轉(zhuǎn)移，抑制Ca2+激活的破壞性酶反應(yīng)；減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡,在假定心臟原因致院外心臟驟停昏迷患者中，目標(biāo)溫度33度與36度獲益無(wú)區(qū)別。,Targeted Temperature

13、Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest,N Engl J Med 2013;369;23.,最佳目標(biāo)溫度？,在假定心臟原因致院外心臟驟?；杳曰颊咧?，目標(biāo)溫度33度與36度獲益無(wú)區(qū)別。,控溫治療,所有心臟驟停ROSC后的昏迷成年患者,As soon as possible,不小于24小時(shí),33~36 ℃,心搏驟停常見(jiàn)病因,5H,低血容量缺氧低鉀血癥