氣道濕化汪丹丹課件

1、氣道濕化指南美國呼吸治療協(xié)會臨床實踐指南—有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣時的氣道濕化,干部一科汪丹丹2017.4,氣道濕化,,有創(chuàng)通氣的濕化,,,,主動濕化是指通過加熱濕化器進行主動加溫加濕,目前有三種類型的熱濕交換器(人工鼻)：疏水型、親水型和過濾功能型,,,,,,被動濕化是通過熱濕交換器（人工鼻）來進行的,有創(chuàng)通氣患者吸入的氣體的加熱濕化,主動濕化與被動濕化,主動濕化,被動濕化,目前無明確觀點表明額外的加熱、加濕對于無創(chuàng)通

2、氣具有明確的必要性，但是濕化的確可以增加無創(chuàng)通氣患者的舒適度,主動濕化,有創(chuàng)通氣主動濕化：濕度33mg H2O/L~44mg H2O/L溫度在34℃~41℃之間相對濕度達100%來保證人工氣道內(nèi)分泌物的有效排出,,,,主動濕化,有通氣患者進行主動濕化時建議濕度水平在 33~44mg H2O/L 之間，Y 型接頭處氣體溫度在 34~41℃之間相對濕度達 100％（2B）,吸入氣體溫度>37°，

3、將會形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加細胞周圍的液體流動過低的黏液粘稠度以及過多的細胞周圍液體會導致纖毛與黏液無法進行充分接觸，進而會造成黏液過多無法經(jīng)過纖毛的正常運動將其順利排出同時過多的熱量也會引起細胞的凋亡,主動濕化,如果濕度水平低于25mg/L達1小時或者低于30mg/L達24小時或更久，將導致氣道黏膜的功能障礙因此，我們主張建立人工氣道的患者應(yīng)至少保持33mg H2O/L的濕度,主動濕化,第一章正文,

4、被動濕化,→ 人力資源的重要性,,,,,,指南：有創(chuàng)通氣患者進行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達到 30mg H2O/L（2B）,對于有正常清除氣道分泌物能力的患者，人工鼻 26~29mg H2O/L的濕度水平即可人工鼻提供的絕對濕度不可低于26mg H2O/L,人工鼻(HME)的禁忌證,有明顯血性痰液，痰液過于黏稠而且痰量過多的患者呼出潮氣量低于吸入潮氣量70%的患者（例如：存在較大支氣管

5、胸膜瘺的患者；人工氣道的氣囊功能障礙；氣囊缺失的患者）對于小潮氣量通氣患者的氣道濕化，例如應(yīng)用肺保護性策略，不主張應(yīng)用HME，因為該做法會增加額外死腔，增加通氣需求和PaCO2水平人工氣道死腔的減少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系統(tǒng)力學指標改變的影響。對于應(yīng)用小潮氣量的ARDS患者，存在高碳酸血癥者應(yīng)避免HME的應(yīng)用。應(yīng)用肺保護性策略的患者避免應(yīng)用HME可以有效減少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。急性呼

6、吸衰竭患者，HME會顯著增加分鐘通氣量、呼吸驅(qū)動和呼吸功耗。體溫低于32℃的患者。自主分鐘通氣量過高（＞10L/min）的患者。 當將霧化器連接于呼吸機管路上進行霧化吸入治療時，HME必須轉(zhuǎn)變?yōu)殪F化旁路模式或撤離于患者呼吸回路。 HME所產(chǎn)生的死腔和氣道阻力會降低無創(chuàng)正壓通氣效果，并增加額外的呼吸做功。面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣患者，因為降低的呼出潮氣量不能為HME提供足夠的熱量和水分，因而難以對吸入氣體進行

7、有效的溫濕化。HME會增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能會增加機械通氣患者的通氣需求。,第二章正文,面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣患者，因為降低的呼出潮氣量不能為HME提供足夠的熱量和水分，因而難以對吸入氣體進行有效的溫濕化,被動濕化,對于小潮氣量通氣、肺保護性策略患者的氣道濕化，例如應(yīng)用肺保護性策略，不主張應(yīng)用HME，因為該做法會增加額外死腔，增加通氣需求和PaCO2水平對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護性策略時，不推薦使用熱濕交

8、換器進行氣道濕化，因為這樣會導致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及 PaCO2（2B）,被動濕化,環(huán)境溫濕度,HME的局限性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,電擊傷 被燙傷氣道灼傷,冷凝水會發(fā)生霧化效果，院內(nèi)交叉感染,,,濕化罐加水過多、冷凝水積聚導致氣道灌洗冷凝水過多可能造成人機不協(xié)調(diào),風 險,溫度設(shè)置過低或濕化水平低于標準水平，濕化不足,,HH的風險,需求評估,,,,,,,,,,,,,,,,,,,從最近的關(guān)

9、于HME與HH間比較的薈萃分析中可得出以下結(jié)論,1,2,3,對于機械通氣患者，HME 與 HH 在降低患者病死率和預防其他并發(fā)癥等方面無明顯差異,HME 與 HH 在預防呼吸機相關(guān)性肺炎方面亦無顯著性差異,親水型 HME 與疏水型 HME 的差異，以及 HME 在兒童和新生兒中使用的價值需進一步的研究,需求評估,單擊此處添加標題,監(jiān) 測,,人工氣道患者： Y 型接頭處的溫度≥34℃，但＜41℃,,,,,并保證水蒸氣的最小濕度在 33m

10、g H2O 以上,ISO 認為測量的氣體溫度誤差在 2℃之內(nèi)不會對患者的臨床情況或安全構(gòu)成威脅。,無創(chuàng)通氣：依照患者的舒適度、耐受度、依從性以及患者的基礎(chǔ)肺部情況來設(shè)定,濕化器的設(shè)定,Y 型接頭處的吸入氣體溫度不應(yīng)超過 41℃，43℃是溫度的最高閾值，達到 43℃時，加熱器會自動關(guān)閉,監(jiān) 測,應(yīng)該監(jiān)測 HH 濕化器出口處的溫度，同時還應(yīng)監(jiān)測接近患者氣道處的溫度,吸入氣體的溫度測定,,,帶有加熱導絲的呼吸機管路（防止冷凝水的產(chǎn)生）應(yīng)用