淺談棘阿米巴性角膜炎

1、,,淺談棘阿米巴性角膜炎,,病原學(xué),是一種捕食細(xì)菌的原蟲，廣泛生活在自然界中，可出現(xiàn)在游泳池、湖水、瓶裝礦泉水、海水、熱水浴盆、污水、土壤、家畜糞便及大氣中。,病原學(xué),,在適當(dāng)環(huán)境中，它以包囊形式生存并繁殖，在環(huán)境不利時(shí)，則有外囊包繞。所以它對(duì)寒冷、干燥、及各種抗微生物藥劑都有較強(qiáng)的耐受性，一旦適應(yīng)環(huán)境，滋養(yǎng)體便可破囊而出。,角膜感染途徑,棘阿米巴經(jīng)常與人亞臨床接觸，一般不致病，但一定條件下致病。詳細(xì)詢問病史可為查找病因提供有益線索。

2、角膜上皮微損傷時(shí)，滋養(yǎng)體啟動(dòng)感染，以偽足運(yùn)動(dòng)侵入，以上皮細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞為食而增殖。表現(xiàn)為上皮性、上皮下角膜炎、基質(zhì)角膜炎。,病史特點(diǎn),該病常表現(xiàn)為一種慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍，病程可持續(xù)數(shù)月之久。,病理變化,滋養(yǎng)體沿角膜知覺神經(jīng)末梢走行侵蝕，臨床表現(xiàn)為角膜神經(jīng)周圍炎，患者常訴重度眼痛，刺激癥狀明顯但測(cè)角膜知覺減退、消失。逐漸發(fā)展為角膜基質(zhì)浸潤、環(huán)形浸潤、盤狀潰瘍、壞死、重度虹膜睫狀體炎。炎癥進(jìn)行性發(fā)展終致全角膜混濁、破壞。,癥狀體征,多

3、為單眼發(fā)病?；佳畚饭狻⒘鳒I伴視力減退，眼痛劇烈。初期表現(xiàn)為上皮渾濁、假樹脂狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色，逐漸擴(kuò)展成基質(zhì)侵潤及沿神經(jīng)分布的放射狀侵潤。繼而形成基質(zhì)浸潤環(huán)，環(huán)周有衛(wèi)星灶。可有后彈力層皺褶、角膜后沉著物及前房積膿。發(fā)生上皮反復(fù)剝脫。容易和單皰病毒角膜炎、真菌性角膜潰瘍相混淆。,臨床表現(xiàn),1、表層點(diǎn)狀角膜炎（SPK） 初期表現(xiàn)為SPK或上皮下浸潤類似單純皰疹性角膜炎（HSK）呈粗點(diǎn)狀、樹枝狀浸潤，或小水泡樣病變和地圖狀上

4、皮缺損。,臨床表現(xiàn),2、角膜基質(zhì)炎 表現(xiàn)為旁中心的盤狀或環(huán)形角膜基質(zhì)浸潤，其相應(yīng)的角膜上皮保持完整，易于HSK所致的盤狀角膜基質(zhì)炎相混淆。鑒別要點(diǎn)是HSK可見KP，而AK絕無KP存在；HSK者角膜感覺全部降低，AK僅中央降低，而周邊增高。,臨床表現(xiàn),3、化膿性角膜潰瘍 病變進(jìn)一步惡化時(shí)，可形成化膿性角膜潰瘍或角膜基質(zhì)膿瘍（上皮完整），并可導(dǎo)致后彈力膜膨出或角膜穿孔發(fā)生。AK很少伴有角膜新生血管形成。,臨床表現(xiàn),4、放射狀角

5、膜神經(jīng)炎 部分病例可出現(xiàn)放射狀角膜神經(jīng)炎，是AK的特征性體征。表現(xiàn)為由角膜緣部向角膜中央方向，沿角膜神經(jīng)走行的放射狀細(xì)胞浸潤，相應(yīng)的角膜上皮保持完整。此點(diǎn)可以解釋為何本病角膜知覺減退及眼痛劇烈程度與臨床表現(xiàn)不一致。5、鞏膜炎 本病可伴發(fā)彌漫性或結(jié)節(jié)性鞏膜炎。,診斷要點(diǎn)：,1、角膜基質(zhì)環(huán)形或部分環(huán)形浸潤，基質(zhì)水腫增厚并有斑點(diǎn)狀混濁 2、輕或中度眼瞼水腫，伴輕度球結(jié)膜水腫或分泌物3、與臨床體征不相符的疼痛4、潰瘍表面

6、堅(jiān)硬感且無明顯的上皮脫落5、對(duì)抗生素或抗病毒治療缺乏反應(yīng)6、棘阿米巴角膜炎的臨床特征 7、角膜共焦顯微鏡檢查查見阿米巴包囊8、實(shí)驗(yàn)室刮片、培養(yǎng)結(jié)果,鑒別診斷,與真菌性角膜炎鑒別與單皰病毒性角膜炎鑒別,檢查,角膜刮片檢查 Gram和Giemsa染色，或10%氫氧化鉀封片可見包囊培養(yǎng)法 25℃或37℃的溫度下，在血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、Sabourud培養(yǎng)基和Lowenstein培養(yǎng)基中生長。間接免疫熒光抗體染色

7、法 將角膜刮片用甲醛固定，然后用此法染色，可作快速診斷,檢查,病理學(xué)檢查潰瘍區(qū)周圍及基質(zhì)層顯微鏡下，可見有大的不規(guī)則多角形包囊，并有中等程度的嗜中性粒細(xì)胞浸潤，一些包囊含有啞鈴樣結(jié)構(gòu)。,角膜共焦顯微鏡檢查,共焦顯微鏡在篩選棘阿米巴感染方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，在棘阿米巴感染的早期特別是感染僅位于上皮下時(shí)，共焦顯微鏡較易陽性發(fā)現(xiàn)。,治療,1、病變區(qū)清創(chuàng)，除去病原微生物促進(jìn)藥物穿入且用于取材實(shí)驗(yàn)室檢查，清創(chuàng)后潰瘍面用5%碘酊燒灼或涂1%甲

8、紫后生埋鹽水沖洗每日一次，連續(xù)3～5天。2、抗阿米巴藥物，原則上聯(lián)合用藥沖擊治療 （1）、雙胍類陽離子消毒劑為首選藥。洗必泰能絡(luò)合棘阿米巴細(xì)胞內(nèi)磷分子如ATP、核酸阻斷DNA功能；吸附細(xì)胞膜的磷分子致胞質(zhì)漏出，改變包囊壁滲透性，破壞孔膜完整性促藥物通透，洗必泰體外藥物實(shí)驗(yàn)可迅速使棘阿米巴失活。 （2）、另為0.02%聚六亞甲雙胍（PHMB）其平均最小殺滋養(yǎng)體包囊濃度同洗必泰，目前已公認(rèn)以上兩種眼液是治療本病的最適宜藥物。,