肩關節(jié)脫位手法復位

1、How can we do it easier?,肩關節(jié)脫位手法復位,病理解剖（維持盂肱關節(jié)穩(wěn)定的靜態(tài)和動態(tài)結構,分類,非創(chuàng)傷性盂肱關節(jié)脫位主要是多向的肩關節(jié)不穩(wěn)，和廣義的韌帶松弛類似，多向的肩關節(jié)不穩(wěn)通常影響相對應的兩側不穩(wěn)，通過非手術治療可以獲得較好的恢復。 當出現非創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位時，需考慮肩關節(jié)深部組織出現病變，例如 Ehlers-Danlos 綜合征或骨骼異常例如肩胛盂發(fā)育不全或后屈過大。,肩關節(jié)脫位可以分為創(chuàng)傷性脫位和非

2、創(chuàng)傷性脫位,創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位,合并損傷,在一項 3633 例創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位的研究中，作者 Robinsonet 等人報道：盂肱關節(jié)的其他結構損傷 40%肩袖撕裂或肱骨大結節(jié)撕脫骨折 33%神經損傷 13%,Bankart 損傷,85% 的肩關節(jié)創(chuàng)傷性前脫位會合并 Bankart 損傷，即肩關節(jié)盂唇前下方附著點從盂唇上撕脫。,Hille-Sachs損傷,即盂唇撞擊所導致的肱骨頭壓縮性骨折，預計占到肩關節(jié)前脫位的 40

3、% 至 90% 和習慣性肩關節(jié)脫位的 100%。,肱骨大結節(jié)撕脫骨折,,影像學評估,在復位肩關節(jié)之前和之后必須進行拍片檢查以利于制定復位方法、保證同心復位和評估合并骨折情況。對肩關節(jié)進行前后位、側位和腋窩位的 X 線檢查有利于確認肱骨頭脫位的方向以及合并的骨折情況。,復位前準備-麻醉,關節(jié)腔注射 VS 靜脈麻醉,關節(jié)腔注射,,關節(jié)腔注射,病人坐位1%利多卡因20ml關節(jié)腔注射無阻力,肩關節(jié)前脫位的復位方法,,H

4、ippocratic 復位法,手法復位,有文獻認為，內收位牽引更加增加肩關節(jié)上方結構的應力，導致更不易復位及相關并發(fā)癥，如疼痛、血管神經損傷和骨折等。So，臨床上應謹慎使用Hippocrates法,牽引-對抗牽引復位法,患者仰臥，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對抗牽引，術者向下向外45°牽拉患肢。 將上臂輕度外旋可以幫助肱骨頭去除關節(jié)盂前緣的阻擋。,椅子復位法,這是另外一種以牽引為基礎的復位方法。 患者側坐在椅子上，患肢繞

5、過椅背。醫(yī)生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。,,,椅子復位法,,Milch復位法,首先使患肢舉過頭，這由醫(yī)生或病人自己完成。如果是俯臥位，病人會覺得更容易。當完全外展時，醫(yī)生沿肢體長軸輕柔牽引，伴輕柔外旋，完成復位。,Milch復位法,,Milch復位法,如果仍然沒有復位，將患肢置于外展位牽引，并用手指去推頂肱骨頭完成復位。,改良Milch法,,另一種改良Milch法,屈肘，外展90°外旋90°，輕柔操作使患者無痛

6、（約5-10min），若不能復位，則輕柔牽引同時另一手推頂肱骨頭向外上。,另一種改良Milch法,肩周肌肉的對稱圓錐形使復位更容易，而內收牽引破壞了這種力學結構。,Stimson復位方法,患者俯臥在擔架上，患肢懸在床邊，捆綁重物進行牽引，一般從5磅（2.27Kg）開始。同樣，也可以將患肘屈曲90°以放松肱二頭肌肌腱，醫(yī)生也可以輕柔的搖晃患肢。通常在15-20分鐘內可獲得復位。,外旋復位法,患者坐在一個可以旋轉的凳子上，患者握持

7、固定的物體，例如桌子腿。患者身體旋轉，帶動患肢肩關節(jié)被動外旋直至復位。,將患肢輕柔緩慢的被動外展并外旋，直至完成復位。,外旋復位法,術者一手將患肢轉向內收位，直到完全內收，另一手將患肢外旋。Mirick報道成功率81%.,Spaso復位法,患者仰臥位，醫(yī)生握持患肢將肩關節(jié)前屈90°。先進行輕柔的縱向牽引，然后輕度外旋。 患側的肩胛骨內緣必須與床板接觸以穩(wěn)定關節(jié)盂。通常情況下，牽拉幾分鐘之后肩關節(jié)就可以自行復位，或者需要通過

8、手法將肱骨頭推向關節(jié)盂。,輕微外旋的情況下垂直牽引患肢。但是必須維持肩胛骨緊貼床板。,Spaso法,垂直牽引+外旋,肩胛骨復位法,該方法是使肩胛骨內旋和內移位。 患者俯臥位，患肢懸吊在擔架旁邊。給予患肢輕柔的縱向牽引，同時術者使用拇指穩(wěn)定肩胛骨上緣，并用其余手指將肩胛下角向內推。復位的感覺會非常輕柔，甚至有可能感覺不到復位成功。,用拇指將肩胛骨下角向內推，同時使用其他手指維持肩胛骨上緣的穩(wěn)定，從而使肩胛骨向肱骨頭移位完成復位,肩胛骨復

9、位法,助手一手牽引患肢，一手固定鎖骨中段。在術者復位時外旋患肢能幫助復位。,快速可靠安全的復位方法 Fast,Reliable, and Safe (FARES),握持患肢使之外展伸肘前臂旋轉中立位，術者在沒有對抗牽引的狀態(tài)下對患肢進行縱向牽引。在復位操作中，將患肢進行小范圍的垂直抖動，然后將患肢慢慢外展，患肢外展至 90°以后逐漸外旋患肢。通常外展 120°時就會獲得復位。注意：在患者腋窩部位沒有床單來對抗牽引

10、。,醫(yī)生維持牽拉患肢的同時，進行小范圍的垂直的抖動（橙色箭頭），同時逐漸加大肩關節(jié)的外展和外旋（藍色箭頭）,肩關節(jié)后脫位,肩關節(jié)后脫位在肩關節(jié)脫位中的發(fā)生率低于 3%。肩關節(jié)后脫位好發(fā)于 35 歲至 55 歲的男性。創(chuàng)傷性脫位幾乎占到肩關節(jié)后方不穩(wěn)的一半。在一項關于肩關節(jié)后脫位的系統(tǒng)回顧文獻中，34% 的后脫位與癲癇發(fā)作有關。肩關節(jié)后脫位是很難被診斷出來的。但是，也會有肩部后方突起、前臂固定內旋和外展的表現（圖 8），同時也存在肩關