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1、肩關(guān)節(jié)脫位 護(hù)理查房,NURSING ROUND,,,目錄 Contents,1,教學(xué)查房目標(biāo),教學(xué)查房目標(biāo),④,掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉,③,掌握肩關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,②,掌握脫位的臨床表現(xiàn),①,復(fù)習(xí)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),2,肩關(guān)節(jié)脫位的概念,肩關(guān)節(jié)脫位的分類(lèi),肩關(guān)節(jié)脫位定義,B,,,脫位 :是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正 常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié),以肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)最重要,故臨床上習(xí)
2、慣將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)脫位,前脫位常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位。,后脫位由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。可分為肩胛岡下和肩峰下脫位。,,,,,,3,肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),04級(jí)本科 中醫(yī)傷科學(xué),肩關(guān)節(jié)冠狀切面,,肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀,,肩
3、關(guān)節(jié)前面觀,www.themegallery.com,,,,解剖特點(diǎn),肱骨頭大,呈半球形,關(guān)節(jié)盂小而淺,約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛,關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動(dòng)幅度最大,能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。,,,4,病史匯報(bào),病史回報(bào),1,2,4,3,5,6,7,存在的護(hù)理問(wèn)題,,1,2,3,4,5,舒適的改變:與肩關(guān)節(jié)脫位后畸形,腫痛有關(guān),潛在并發(fā)癥:血管、神經(jīng)受損。,自理能力缺陷:與
4、肩關(guān)節(jié)脫位后活動(dòng)受限有關(guān),知識(shí)缺乏:缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí),有再次脫位的可能,,,抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位,以利于靜脈回流,減輕腫脹。,護(hù)理措施,1,局部冷敷:受傷48h內(nèi)局部冷敷,達(dá)到消腫止痛的目的;受傷48h后,局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。,避免加重疼痛的因素:進(jìn)行護(hù)理操作/移動(dòng)病人的時(shí)候,拖住患肢,動(dòng)作輕柔,避免不適活動(dòng)加重疼痛。,遵醫(yī)囑使用給予活血化瘀、消腫止痛藥物,根據(jù)疼痛評(píng)分,遵醫(yī)囑使用止痛藥。,鼓勵(lì)患者做力所能
5、及的事,生活用品放置于病人易取處,2,3,4,5,,,定時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、感覺(jué)和活動(dòng)情況等;若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、患處瘀腫、疼痛加劇、感覺(jué)麻木等,及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。,護(hù)理措施,6,健康宣教: 3個(gè)月內(nèi)患側(cè)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)制動(dòng),防止再次脫位。,7,固定期間,解除固定,功能鍛煉,1,須主動(dòng)活動(dòng)腕部和手指;疼痛腫脹緩解后,用健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢行外展與內(nèi)收活動(dòng),活動(dòng)范圍以不引起患側(cè)肩部疼痛為限,2,解除固定后,開(kāi)始
6、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉;鍛煉須循序漸進(jìn)主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng),使其活動(dòng)范圍得到最大限度恢復(fù),切記操之過(guò)急。,,,5,病史匯報(bào)中存在的問(wèn)題,敬請(qǐng)指正,6,肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及治療,Company Logo,臨床表現(xiàn),,1.傷肩腫脹,疼痛,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。,2.患肢彈性固定于輕度外展位,常以健手托患臂,頭和軀干向患側(cè)傾斜。,3.肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窩,喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭,關(guān)節(jié)盂空虛。,肩關(guān)節(jié)脫位,,C
7、ompany Logo,肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則,有利于修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌等軟組織。一般情況下固定3~4周,有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間,有利于促進(jìn)損傷部位的血液循環(huán),緩解疼痛,防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,逐漸恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。輔以理療、按摩等效果更好。,足蹬法:患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足跟置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。,C
8、ompany Logo,懸垂法(Stimson法):患者俯臥于復(fù)位床上,頭部轉(zhuǎn)向患側(cè),使患肢依靠其重量自然下垂3~5min,同時(shí)將患肢輕度搖晃及旋轉(zhuǎn)。然后于前臂做皮膚牽引,依患者不同體重懸掛重量約5~10kg,牽引時(shí)間5~20min,肩關(guān)節(jié)可復(fù)位。,Company Logo,科氏法:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續(xù)牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂,此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響
9、聲。,Company Logo,,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定,固定方法:?jiǎn)渭兊募珀P(guān)節(jié)脫位,復(fù)位后腋窩處墊棉墊,三角巾懸吊上肢,保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°。若關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位者,將患肢手置于對(duì)側(cè)肩上,上肢以繃帶與胸壁固定,腋下墊棉墊。固定時(shí)間:一般情況下固定3~4周,40歲以上的病人,固定時(shí)間相應(yīng)縮短,因?yàn)槟觊L(zhǎng)病人關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng),越容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長(zhǎng)固定期。,Company Logo,7
10、,肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉,A,功能鍛煉,第1周,(1)指、腕、肘的抗阻力練習(xí);(2)站立,上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)。,,第2周,(1)肩前后、內(nèi)外的擺動(dòng)練習(xí);(2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)幅度可逐漸加大,在第2周內(nèi),必須盡量避免上臂外旋活動(dòng),以免影響軟組織修復(fù),,第3周,(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習(xí); (2)肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)牽引練習(xí);,,指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上
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