髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉演示

1、髖關(guān)節(jié)相關(guān)病變,解剖生理發(fā)生機(jī)制與病因臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題康復(fù)指導(dǎo),解剖生理,,解剖生理,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,病因與發(fā)生機(jī)制,1.肌肉肌腱拉傷：多有急性損傷病史，局部可有腫脹、壓痛、瘀斑，通過B超或MRI可以明確診斷。2.兒童應(yīng)該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移位的可能?？梢訶片明確。3.腱?。河捎谶^度運(yùn)動(dòng)引起。局部有壓痛，隨運(yùn)動(dòng)量增加而疼痛程度加重。4.關(guān)節(jié)炎

2、：表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛，疼痛逐漸加重。關(guān)節(jié)活動(dòng)性下降，特別是內(nèi)旋活動(dòng)。X光片上可以看到關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。如果年輕人中出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無炎性因素如感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或其它全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。5.腱末端炎癥：由于風(fēng)濕性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端?？捎衅渌课患‰焱瑫r(shí)受累。6.股骨頸骨折：由于過度運(yùn)動(dòng)、外傷、骨質(zhì)異常等原因引起，在內(nèi)旋時(shí)感覺到疼痛。疲勞性骨折可以?！　≡赬片上表現(xiàn)為正常，需要核素掃描

3、或MRI才能明確診斷。7.恥骨骨炎：恥骨中部的疼痛，放射至髖關(guān)節(jié)。局部有直接的壓痛。8.髂腹股溝神經(jīng)卡壓：疼痛類似于運(yùn)動(dòng)性疝，但同時(shí)有內(nèi)收肌萎縮和痙攣?？梢酝ㄟ^肌電圖檢查來明確。9.運(yùn)動(dòng)性疝：表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛。在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。10.盂唇疾病：由損傷病史，表現(xiàn)為慢性的深部的關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。行走時(shí)可以出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象。體檢時(shí)旋轉(zhuǎn)研磨試驗(yàn)可以誘發(fā)疼痛。MRI造影可以提高診斷的精確性。也可以通過診斷性關(guān)節(jié)內(nèi)局麻來

4、明確診斷,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過多時(shí)，疼痛又會(huì)加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近早期可見關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,診斷要點(diǎn),,治療要點(diǎn),手術(shù)分類 ?按照置換范圍 全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換 ?按照假體固定方式

5、 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,手術(shù)路徑,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有： ? 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 ? 外側(cè)入路 ? 后外側(cè)入路,術(shù)后并發(fā)癥,? 靜脈血栓形成 ? 術(shù)后感染

6、? 髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位 ? 術(shù)后疼痛 ? 血管神經(jīng)損傷 ? 出血與血腫形成 ? 脂肪栓塞、心血管意外,術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）,,,,,麻醉未消除之前,由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時(shí)揉捏5 -10分鐘。,股四頭肌訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 丁字鞋固定,第一階段：第1-3天,1,自主活動(dòng)恢復(fù)后,2,6,術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）,仰臥

7、位，放一個(gè)小圓枕頭（或紙卷）在膝關(guān)節(jié)下，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直，在伸直位控制10秒。,股四頭肌訓(xùn)練,仰臥位主動(dòng)最大限度屈、伸、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是預(yù)防靜脈血栓形成的措施之一，運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免髖內(nèi)外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒。,丁字鞋固 定,踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),術(shù)后康復(fù)鍛煉（第二階段）,第二階段：第4-6天,,,,,1,2,4,3,術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）,,平臥位,側(cè)臥位,半臥位,坐 位,行 走,第三階段：

8、 第7天開始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走),術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）,,,Text in here,翻身時(shí)一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。,平臥位——側(cè)臥位,術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）,臥位——坐位,10,雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動(dòng)健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。,術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）,Text in here,

9、訓(xùn)練（拄拐，拄助行器）患肢不負(fù)重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。,坐位——站位,12,12,術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）,首先伸直患肢（手術(shù)側(cè)肢體），用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。,13,術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）,站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負(fù)重）：拄拐，健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)

10、重。,站位——行走,14,上下臺(tái)階,術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）,上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開始時(shí)必須使用扶手，每次只能上下一級(jí)樓梯。上樓梯時(shí)，先用健肢，下樓梯時(shí)，先用手術(shù)的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開始時(shí)應(yīng)有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動(dòng)度已經(jīng)基本恢復(fù)。,15,NO,體位指導(dǎo),YES,不要交叉雙腿，雙膝應(yīng)分開15厘米。,NO,YES,轉(zhuǎn)身時(shí)因先轉(zhuǎn)角后轉(zhuǎn)身,NO,YES,不能彎腰撿東西,16,思考題,,,,1、髖