孕產婦系統(tǒng)保健管

1、孕產婦系統(tǒng)保健管理,孕產婦系統(tǒng)保健是指從懷孕開始到產后42天為止，對孕產婦進行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護和保健指導。它是落實計劃生育基本國策、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要內容和基礎工作。通過建立健全村、鄉(xiāng)、縣三級醫(yī)療保健網，明確職責，實行統(tǒng)一的管理，做到預防為主，防治結合，達到減少孕產期合并癥、并發(fā)癥和難產的發(fā)病率，降低孕產婦、圍產兒死亡率，提高出生人口素質的目的。 農村孕產婦系統(tǒng)保健工作應以提高產科質量為中心，篩選高危孕婦為重點，實行分級分工

2、管理，根據各地實際情況，逐步擴大管理范圍，提高保健質量。在已普及孕產婦系統(tǒng)保健管理的地方，可逐步開展圍產保健工作的試點。,一、孕產期保健內容,（一）早孕保健1．對懷孕婦女要做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。2．凡確診的孕婦應列入孕產婦系統(tǒng)保健管理范圍，填寫孕產婦系統(tǒng)保健卡（冊）。3．對早孕婦女進行孕早期衛(wèi)生保健指導，包括避免接觸各種有害有毒物質。4. 對有異常癥狀或發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦應及時診查、指導或轉送上一級醫(yī)療保健單位診

3、治，并列入高危孕婦管理范圍，重點監(jiān)護。,一、孕產期保健內容,（二）產前保健1．檢查次數(shù)和時間初查：孕3個月（孕12周）前1次。復查：孕5一6個月（孕20周一24周）1次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應在24周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕7一9個月（孕28一36周）每月1次。孕9個月（孕36周）后每10夭左右一次。（孕婦產前檢查次數(shù)一般不應少于5次，高危孕婦酌情增加復查次數(shù)。）2．檢查內容（1）初查內容（孕12周內）①詳

4、細詢問病史：包括既往史、孕產史、家族史、遺傳史等，并推算預產期。②進行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。③常規(guī)化驗：尿常規(guī)、血色素、必要時作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。④逐項填寫孕產婦系統(tǒng)保健卡（冊），列入系統(tǒng)保健管理范圍。,一、孕產期保健內容,⑤篩查高危妊娠，進行高危評分。（2）復查內容：孕5一6個月（孕20一24周）①詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間。②產科常規(guī)檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫、初

5、產婦或有難產史者需進行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。③指導孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)。④根據需要復查血色素、尿蛋白。孕7個月（孕28周）后：①產科常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎兒率、胎方位、注意有無浮腫。②必要時復查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。③指導孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、自我監(jiān)護方法和作好母乳喂養(yǎng)的準備。④預測分娩方式、決定分娩地點。,一、孕產期保健內容,（三）高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理： 1．高危妊娠的篩查：凡早

6、孕初查或產前檢查時應注意篩查高危妊娠因素，根據農村高危妊娠管理程序，按高危評分標準，判斷其對母嬰健康的危害程度。凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理。2．高危妊娠的監(jiān)護管理（1）對高危孕婦進行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上，作特殊標記，定期隨訪、追訪。（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負責診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期

7、隨訪。（3）凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產分娩。（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動員中止妊娠。（5）縣及縣以上醫(yī)療保健單位應提高高危妊娠的監(jiān)護手段，開設高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定計劃或適時分娩，確保母兒平安。（6）高危孕婦的產后訪視由鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健單位負責實施。,,（四）產時保?。海?）有條件的應提倡和宣傳住院分娩。（2）家庭

8、分娩要嚴格執(zhí)行接生常規(guī)，認真觀察產程，正確處理分娩，提高產科質量，防止產時并發(fā)癥。（3）重點抓好“五防”、“一加強”。①防滯產：嚴密觀察產程，推廣使用產程圖。②防感染：嚴格產房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。③防產傷：嚴格執(zhí)行各產程處理常規(guī)，正確助產，正確處理難產。④防出血：認真處理各產程，切實做好產后的出血防治工作。⑤防窒息：嚴密觀察胎心，預防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理妹第一次呼吸，加強新生兒護

9、理及保暖工作。一加強：加強高危孕婦的產時監(jiān)護和產程處理。,,（五）新生兒保健1．推廣新生兒阿氏評分，評分7分及以下者重點監(jiān)護。2．加強管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。3．早抱奶，正常新生兒產后即可抱奶，母嬰同室、同床者應進行指導，防止意外。4．嬰兒室內嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應重點護理，必要時可請兒科醫(yī)師診治。5．做好對母親護理新生兒知識的宣傳，指導科學育兒。,（六）產褥期保健和產后訪視,1．產褥期

10、保?。褐匾暜a褥期保健，嚴格執(zhí)行產褥期護理常規(guī)，防止產褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時處理異常。積極開展產褥期保健的衛(wèi)生宣教和指導，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導科學喂養(yǎng)。2．產后訪視：訪視次數(shù)：3一4次，產后第2天或出院后第六天必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。,訪視內容：,產婦：（1）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測體溫必要時測血壓。（3）檢查：乳頭有無皺裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌

11、量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。（4）指導產褥期衛(wèi)生，防治產后合并癥。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導科學喂養(yǎng)。（6）指導避孕方法。新生兒：（1）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。（2）測體溫、稱體重。（出生第25一28天時）（3）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)的時間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血

12、、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。（4）指導計劃免疫程序，指導新生兒護理及開展科學育兒知識宣教。,,（七）產后健康檢查產婦一般在產后42天一56天應進行一次健康檢查。1．一般幢康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時查尿蛋白。2．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。3．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養(yǎng)、發(fā)育狀況。全身體格檢查，必要時測體溫和

13、作實驗室檢查。,三、服務流程,,,二、農村孕產婦系統(tǒng)保健管理分級和職責,（一）管理分級：農村孕產婦系統(tǒng)保健管理實行醫(yī)療保健機構三級分工負責。在統(tǒng)一的管理辦法之下，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保健機構和人員的作用，形成自下而上的村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市）農村三級網。村級為衛(wèi)生所（室）、婦幼保健人員。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為衛(wèi)生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級為醫(yī)院婦產科、婦幼保健院、所、站婦?？?。,（二）各級職責： 1．村級職責：,（1）有專人分管孕產婦

14、系統(tǒng)保健工作，負責掌握本村早孕人數(shù)，填寫孕產婦登記簿，掌握本村出生人數(shù)，孕產婦、圍產兒、新生兒死亡人數(shù)及有關數(shù)據，發(fā)現(xiàn)死亡及時上報。并定期向鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼人員匯報本村孕產婦情況，動員本村早孕婦女去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作孕期初查建立孕管卡（冊）。（2）有條件的村可按孕管要求建卡（冊）、初查和定期作產前檢查，并詳細填寫檢查結果，發(fā)現(xiàn)異常及時轉送鄉(xiāng)衛(wèi)生院。（3）凡開展接生的村，要認真執(zhí)行接生常規(guī)，發(fā)展異常變化，及時報告或轉上級醫(yī)院處理。（4）做好產后

15、訪視，指導產褥期衛(wèi)生和新生兒的喂養(yǎng)和護理，以及避孕節(jié)育措施的指導，督促產后42一56天去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作檢查。（5）定期參加鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生工作例會，匯報孕產婦管理工作情況，學習業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平。,2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責：,（1）掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產婦管理基本情況。定期召開村婦幼保健人員工作例會，布置、督促、檢查孕產婦系統(tǒng)保健管理工作。（2）負責高危妊娠篩查，專冊登記和鄉(xiāng)所在地的孕產婦系統(tǒng)保健管理工作（會診、轉診、分類指導）。（3）

16、負責高危孕產婦和難產產婦的產后訪視。（4）負責產后42-56天健康檢查。（5）負責本鄉(xiāng)范圍內孕產婦管理手冊的建卡、回收、統(tǒng)計，定期總結全鄉(xiāng)孕管情況并上報縣婦幼保健所、站。（6）負責指導培訓村級歸幼保健人員。（7）建立基本設施齊全、布局合理的鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產科。開展住院接生工作，嚴格執(zhí)行住院接生常規(guī)。,三、農村孕產婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施,（一）健全農村三級婦幼保健網農村三級婦幼保健網是做好農村孕產婦系統(tǒng)保健工作的前提和必要條件

17、，因此，必須重視農村三級婦幼保健網的建設。在人、財、物三方面不斷加強、充實?；鶎赢a科建設，要求達到規(guī)范化，同時建立一整套科學的、系統(tǒng)的、完整的管理辦法。做到各級之間職責分工明確、上下交流、互相協(xié)作、統(tǒng)一管理，不斷提高孕產婦系統(tǒng)保健管理工作的水平。（二）組織縣（市）孕產婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領導小組）在縣（市）衛(wèi)生行政部門的領導下，成立縣（市）孕產婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領導小組），協(xié)作組以縣（市）衛(wèi)生行政領導、醫(yī)院婦產科、兒科、婦幼保健單位領

18、導和業(yè)務骨干，及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區(qū)業(yè)務技術指導中心。其常設機構在縣（市）婦幼保健機構內。其主要任務： 1．協(xié)調三級婦幼保健網，加強醫(yī)療保健單位孕管理工作的協(xié)作。2. 定期召開會議，檢查工作質量，了解存在問題，研究解決辦法，總結經驗，組織學術交流。3．制定本地孕管工作的有關業(yè)務操作常規(guī)和制度。4．定期開展本地區(qū)孕產婦、圍產兒死亡的死因審定工作。通過審定，確定“可避免死亡，”不可避免死亡”及“創(chuàng)造

19、條件可避免死亡”。,三、農村孕產婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施,5．編寫、審定有關孕產婦系統(tǒng)保健知識的宣傳資料。（三）成立產科搶救小組縣（市）醫(yī)院或有條件的縣級婦幼保健機構成立婦產科、內外科為主體，各有關科室人員參加的產科搶救小組，該小組有進行產科急診搶救的能力，在接到基層產科急診時能及時趕赴現(xiàn)場進行處理。（四）建立質量控制和評估制度以衛(wèi)生部頒發(fā)的“全國城鄉(xiāng)孕產期保健質量標準要求”中農村部分的指標和要求為目標。以孕產婦系統(tǒng)保健的

20、工作指標、質量指標為依據，建立統(tǒng)一的孕產婦系統(tǒng)保健管理工作指標、質量指標和有關的常規(guī)標準等制度。檢查孕產婦系統(tǒng)保健工作的質量，進行質量控制和孕管工作的評估，以期保質保量地完成農村孕產婦系統(tǒng)保健任務。同時注意做好孕產婦系統(tǒng)保健管理工作資料統(tǒng)計分析和利用。（五）農村孕產婦系統(tǒng)保健卡（冊）的使用和運轉1．各地應建立統(tǒng)一的孕管卡（冊）；孕管卡（冊）內容包括自早孕建卡登記開始至產褥期、產后健康檢查，結束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕

21、產期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊）是對孕產婦和新生兒進行系統(tǒng)管理，使各級醫(yī)療保健機構，互通信息，加強協(xié)作的媒介，又是進行保健管理分析的原始數(shù)據資料。2．卡（冊）的使用和運轉：各地可結合本地區(qū)的情況，在一定范圍內（省或市、地）制定統(tǒng)一的使用和運轉程序，但應該簡便易行，提高效率，避免重復、繁瑣。,附件：,一、農村孕產婦系統(tǒng)保健卡（冊）運轉程序： 1．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或有條件的村婦幼保健人員負責對所管轄地區(qū)內的懷孕婦女建立孕管卡（冊）

22、，并進行早孕檢查和初篩高危孕婦，專冊登記工作。凡可疑高危孕婦者應轉鄉(xiāng)衛(wèi)生院建卡，專案管理，村可協(xié)助管理。2．將卡（冊）交孕婦本人或鄉(xiāng)衛(wèi)生院保管，孕婦定期在指定的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所進行產前檢查，并詳細填寫檢查結果。3．孕婦人院分娩時應將卡（冊）交分娩單位或由保管單位轉出，出院時分娩單位應完整填寫分娩及產后母嬰情況，預約好產后健康檢查日期，并負責將卡（冊）轉送產婦休養(yǎng)地或居住地的醫(yī)療保健單位進行產后訪視。4．村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼人員