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文檔簡(jiǎn)介
1、,抗菌藥物的合理使用- 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015),《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43 號(hào)附件,內(nèi)容提綱,,《雖然新的、強(qiáng)力廣譜抗菌藥物不斷開(kāi)發(fā)上市,但人類與細(xì)菌性感染的斗爭(zhēng)卻沒(méi)有因此而輕松,反而變得更加激烈,究其原因乃不合理甚至濫用抗菌藥物的結(jié)果!抗菌藥物在臨床應(yīng)用中缺乏明確的指導(dǎo)性原則供醫(yī)師遵循是導(dǎo)致目前濫用的一項(xiàng)非常重要的原因。物則》,《抗菌藥物指導(dǎo)原則》起
2、草背景,耐藥性毒副反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)菌群失調(diào)、二重感染和院內(nèi)感染資源有限,研發(fā)費(fèi)用非常昂貴,抗菌藥物擺在我們面前的問(wèn)題,,近年來(lái)監(jiān)測(cè)顯示,我國(guó)各感染性疾病的致病原組成與耐藥性發(fā)生了變化。因此。對(duì)2004年頒布實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行修訂,形成了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》,原文件同時(shí)廢止。指導(dǎo)原,《抗菌藥物指導(dǎo)原則》起草背景,2004版指導(dǎo)原則,□ 衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布□ 汪復(fù)教授
3、任組長(zhǎng)□ 引起醫(yī)學(xué)界空前重視□ 是抗菌藥物臨床應(yīng)用的綱領(lǐng)性文件□ 有力推動(dòng)了抗菌藥物的規(guī)范使用□ 具有里程碑意義,□ 感染病流行病學(xué) ■ 感染病種類,醫(yī)療水平提高,醫(yī)院獲得性感染、免疫缺陷增加 ■ 病原體構(gòu)成變化 ■ 細(xì)菌耐藥性不斷上升,革蘭陰性菌耐藥形勢(shì)尤其極其嚴(yán)竣□ 流行病學(xué)資料逐步豐富 ■ 連續(xù)且逐步擴(kuò)大范圍的耐藥監(jiān)測(cè),細(xì)菌耐藥趨 ■ 抗菌藥應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng),抗菌藥應(yīng)用的情況及趨勢(shì) ■ 專項(xiàng)整治活動(dòng)收集
4、的數(shù)據(jù) ■ 各類感染病的流行病學(xué)資料,時(shí)間推移發(fā)生眾多變化,,新抗菌藥的上市,2015版增加一些臨床常用的或近年來(lái)上市的新抗菌藥□ 頭霉素類:頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾□ 青霉烯類:法羅培南□ 單環(huán)B-內(nèi)酰胺類:氨曲南□ 氧頭孢烯類:拉氧頭孢、氟氧頭孢□ 甘氨酰環(huán)素類:替加環(huán)素□ 環(huán)脂肽類:達(dá)托霉素□ 惡唑烷酮類:利奈唑胺□ 多粘菌素類:多粘菌素B□ 棘白菌素類:卡泊芬凈、米卡芬凈,,時(shí)間推移發(fā)生眾多變化,□ 衛(wèi)
5、生行政部門(mén)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的有力推動(dòng) ■ 指導(dǎo)原則發(fā)布 ■ 38號(hào)文件 ■ 連續(xù)三年的專項(xiàng)整治活動(dòng) ■ 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(衛(wèi)生部令)□ 專業(yè)團(tuán)隊(duì)不斷成長(zhǎng) ■ 感染醫(yī)師、感染藥師、臨床微生物專業(yè)人員、感控人員 ■ 眾多培訓(xùn)項(xiàng)目:星火計(jì)劃、烽火計(jì)劃、感染專業(yè)臨床藥 師、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)培訓(xùn)、耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)培訓(xùn),,時(shí)間推移發(fā)生眾多變化,□ 抗菌藥物管理體系建設(shè)長(zhǎng)足進(jìn)步 ■
6、多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)建立 ■ 制度建立 ■ 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐步成熟□ 以臨床指南指導(dǎo)感染疾病診治和抗菌藥物應(yīng)用 ■ 更多醫(yī)師、藥師認(rèn)可和重視指南 ■ 借鑒國(guó)際權(quán)威指南 ■ 制定中國(guó)指南□ 需要一個(gè)更帖近當(dāng)前實(shí)際,基于更新循證證據(jù)的 指導(dǎo)原則,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》涉及的范圍,主要限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌藥物,不包括病毒性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療
7、藥物。,ß-內(nèi)酰胺類: 青霉素類,頭孢菌素類,碳青霉烯類等大環(huán)內(nèi)酯類: 紅霉素,螺旋霉素,克拉霉素,阿奇霉素氨基糖苷類: 鏈霉素,慶大霉素,妥布霉素,阿米卡星四 環(huán) 素 類: 四環(huán)素,土霉素,多西環(huán)素喹 諾 酮 類: “沙星”家族磺 胺 類: 磺胺嘧啶,磺胺異惡唑糖肽類: 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧多 肽 類: 桿菌肽,多粘菌素類,抗菌藥物的分類,《指導(dǎo)原則》目
8、錄,第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)第四部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則和病原治療,《指導(dǎo)原則》第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及
9、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案,一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等),抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時(shí),由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度,則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低
10、限)。,品種選擇,根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩_M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者可根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。,給藥劑量,,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時(shí)。 但是,敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈,并防止復(fù)發(fā)。,給藥途徑,輕癥感染可接受口服給藥者,應(yīng)選用口服吸收完全的抗
11、菌藥物重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥,以確保藥效;病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥??咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免(不宜吸收、不宜耐藥、不宜致過(guò)敏、不常使用),給藥療程,,抗菌藥物的聯(lián)合治療,凡使用一種藥物能夠達(dá)到治療目的時(shí),不要使用第二種和第三種。,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指針,1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染,包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2. 單一抗菌藥物不能控制混合感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制重癥感
12、染(例如:感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等)。 4. 需長(zhǎng)程治療,但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染(例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等)。 5. 聯(lián)合用藥時(shí)可以減少毒性反應(yīng)。,1、聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合2、不良反應(yīng)相同的藥物應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用3、為了防止二重感染,延遲耐藥性的產(chǎn)生,一般用二聯(lián)即可,最多不超過(guò)三聯(lián)。,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用注意事項(xiàng),抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性
13、應(yīng)用預(yù)防用藥基本原則1.用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3.應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥,不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,4.應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染,而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。5.應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。可以治愈或糾正者,預(yù)防用藥價(jià)值
14、較大;原發(fā)疾病不能治愈或糾正者,藥物預(yù)防效果有限,應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。6.以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。换杳?、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者;留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道(包括氣管插管或氣管切口)患者。,(一)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染,包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染,但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的
15、感染。,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能,決定是否預(yù)防用藥:1.清潔手術(shù)(Ⅰ類切口) 手術(shù)不涉及炎癥區(qū),不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相同的器官。 通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗生素,僅在以下情況 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng) /手術(shù)涉及重要臟器/異物植入手術(shù)/高齡或免疫缺陷者等高危人群2.清潔-污染手術(shù) (Ⅱ類切口)上下呼吸道,上下消化道,泌尿生殖道手術(shù),或經(jīng)以上器官的手術(shù)。
16、 需預(yù)防用抗菌藥物。,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,3.污染手術(shù)(Ⅲ類切口) 造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù),包括:手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域;胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染;新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng);無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開(kāi)胸、心臟按壓者。 此類手術(shù)已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4.污穢-感染手術(shù)(Ⅳ類切口)有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。
17、 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù),屬抗菌藥物治療性應(yīng)用,不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,抗菌藥物品種的選擇1、根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。2、預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑總可能存在的污染菌,如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚手術(shù),通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸直腸和盆腔手術(shù),應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等
18、厭氧菌的抗菌藥物。,,抗菌藥物品種的選擇3、頭孢菌素過(guò)敏者,針對(duì)G+可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素G-可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。4、不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥率較高,應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 -抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表
19、 -抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 -抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 -抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 -抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥
20、物,確需使用時(shí),要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定,術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi),或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥;手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑;總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,給藥方法 在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥,或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。 如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),或失血量大(>1500 ml),可手術(shù)中給予第2劑。覆
21、蓋時(shí)間 清潔手術(shù):抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié) 束后4小時(shí),總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可; 清潔-污染手術(shù):預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)。 污染手術(shù):可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)至48小時(shí)。 對(duì)于已經(jīng)感染的患者,按治療性應(yīng)用的原則而定。,外科手術(shù)預(yù)防用藥,抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則,一、腎功能減退患
22、者抗菌藥物的應(yīng)用,(一)基本原則許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出,某些抗菌藥物具有腎毒性,腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下:1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物,確有應(yīng)用指征時(shí),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能情況。2.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。3.使用主要經(jīng)腎排泄的藥物,須根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。,(二)抗菌藥物的選用及給藥方案
23、調(diào)整根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)及其腎毒性,腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用有以下幾種情況。1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄,或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者,維持原治療量或劑量略減。2.主要經(jīng)腎排泄,藥物本身并無(wú)腎毒性,或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物,腎功能減退者可應(yīng)用,可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))調(diào)整給藥方案。3.腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者,如確有指征使用該類藥物時(shí),宜進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),據(jù)以調(diào)整給
24、藥方案,達(dá)到個(gè)體化給藥,療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。4.接受腎臟替代治療患者應(yīng)根據(jù)腹膜透析、血液透析和血液濾過(guò)對(duì)藥物的清除情況調(diào)整給藥方案。,肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下幾種情況,(一)藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝,肝功能減退時(shí)清除減少,并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生,肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物,如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。(二)藥物主要由肝臟清除,肝功能減退時(shí)清除明顯減少,但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生,肝病時(shí)仍可
25、正常應(yīng)用,但需謹(jǐn)慎,必要時(shí)減量給藥,治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(不包括酯化物)、克林霉素、林可霉素等屬于此類。,肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下幾種情況,(三)藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除,肝功能減退者藥物清除減少,血藥濃度升高,同時(shí)伴有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯,但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者,尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類等均屬此種情況
26、。(四)藥物主要由腎排泄,肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類、糖肽類抗菌藥物等屬此類。,小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):,(一)氨基糖苷類:該類藥物有明顯耳、腎毒性,小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí),方可選用該類藥物,并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),根據(jù)結(jié)果個(gè)體化給藥。(二)糖肽類:該類藥有一定腎、耳毒性,小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)
27、程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),個(gè)體化給藥。(三)四環(huán)素類:可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良,不可用于8 歲以下小兒。(四)喹諾酮類:由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響,該類藥物避免用于18 歲以下未成年人。,妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用,妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。1.對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者,如利巴韋林,妊娠期禁用。2.對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者,如氨基糖苷類、四環(huán)素類等,妊
28、娠期避免應(yīng)用;但在有明確應(yīng)用指征,經(jīng)權(quán)衡利弊,用藥時(shí)患者的受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),也可在嚴(yán)密觀察下慎用。氨基糖苷類等抗菌藥物有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。3.藥物毒性低,對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響,也無(wú)致畸作用者,妊娠期感染時(shí)可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。,第二部分,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,抗菌藥物分級(jí)管理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際,根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥
29、品價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。,分級(jí)原則非限制使用 安全、有效、不宜耐藥,價(jià)格低廉限制使用 存在局限性特殊使用不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用臨床需要倍加保護(hù),以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;價(jià)格昂貴,臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《指導(dǎo)原則》,參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”
30、選用藥物對(duì)輕度與局部感染患者:首先選用非限制使用抗菌藥物嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染/病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí),可選用限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制,,,,,住院醫(yī)師----非限制使用抗菌藥物主治醫(yī)師以上----限制使用抗菌藥物具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意,具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名-----特殊使用抗菌藥物, 醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物
31、時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,處方量不得超過(guò)1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。,抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理-分級(jí)管理辦法,,加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求,加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室,提高病原學(xué)診斷水平,定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況;要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)
32、測(cè)結(jié)果,結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況,建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。,(一)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物,應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 (二)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物,應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 (三)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 (四)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物,應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用,根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果,
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