護理敏感指標

1、護理敏感指標解讀,2016-12-27,為什么要用敏感指標,13個敏感指標的定義、指標意義、計算方法,護理敏感指標的臨床運用,1,2,3,,,第一部分：為什么要用敏感指標？,傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理指標,病房管理合格率基礎(chǔ)護理合格率護理文件書寫合格率危重患者護理合格率無菌物品合格率,護理安全消毒隔離合格率儀器設(shè)備管理合格率急救物品、藥品完好率患者滿意度.......,目前護理管理存在的問題,把質(zhì)量管理簡單理解成質(zhì)控護士長和

2、護士的眼睛看著護理部/檢查標準，而不是病人（只要不扣分就好，病人的護理成效誰考慮？）標準里更多的是護士的工作，缺乏對病人結(jié)局的關(guān)注（導致有檢查就好，沒有檢查就亂）質(zhì)量管理的重點不明確從事低水平的工作，缺乏質(zhì)量管理的頂層設(shè)計和前瞻性質(zhì)量管理,目前護理管理存在的問題,低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平重復。看不到專業(yè)和?？瀑|(zhì)量 ICU、手術(shù)室 危重病人、昏迷病人、腫瘤化療置管病人….無法判斷護

3、理好壞對病人結(jié)局是否有影響,包含：指標的定義和意義，計算公式、數(shù)據(jù)及來源、指標的使用方法、評述、應用指標可能遇到的問題和應對方法、指標與其他敏感指標的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應用,訓練有素的醫(yī)療服務(wù)提供者 建立在循證基礎(chǔ)上的診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、操作規(guī)程等 優(yōu)良、適宜的診療設(shè)備、設(shè)施 完善、健全的質(zhì)量管理系統(tǒng) 醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部控制體系 醫(yī)療質(zhì)量外部評價體系 醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)

4、 醫(yī)院感染防控 后勤管理（水電氣熱）、設(shè)備設(shè)施安全 環(huán)境安全（地面、電梯等） ……,醫(yī)療質(zhì)量（安全）構(gòu)成要件,護理敏感指標的定義,1998年由美國護士協(xié)會（ANA）與美國護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫（NDNQI）率先提出是由護士提供的，反映護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果，能夠反映事物特性的指標特性：敏感性實用性可操作性,護理到底能不能影響結(jié)局？,,南丁格爾于1851年11月4日帶領(lǐng)38名護士到達

5、黑海沿岸的斯庫塔里戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足6個月的時間里，南丁格爾克服了無數(shù)艱難困苦，終于是戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，死亡率從40%降至2%,敏感指標,引例：選誰當領(lǐng)袖？候選人A:跟一些不誠實的政客有往來，而且會咨詢占星學家。他有婚外情，是一個老煙槍，每天喝8~10杯的馬丁尼候選人B：他過去有兩次被解雇的記錄，睡覺睡到中午才起來，大學時吸過鴉片，而且每天傍晚會喝一夸特的威士忌候選人C:他是一位授勛的戰(zhàn)爭英雄，素食主義者，不抽煙，只偶爾喝一點啤

6、酒，從來有發(fā)生過婚外情,引例：選誰當領(lǐng)袖？,,,,候選人A 候選人B 候選人C富蘭克林.羅斯福 溫斯頓.丘吉爾 阿道夫.希特勒,如果讓您選擇，您會選擇哪個？,護理服務(wù)→,護理敏感指標,病人,后續(xù)狀況,臨床轉(zhuǎn)歸,心理生理變化,就醫(yī)體驗,臨床過程,費用、住院時間,結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果,1. 護理工作的維度： 專業(yè)技術(shù)、患者安全、身心體驗2. 質(zhì)量管理的維度

7、： 結(jié)構(gòu)--過程--結(jié)果3. 敏感的維度： 把握質(zhì)量工作的關(guān)鍵問題，短板--工作要點,護理質(zhì)量敏感指標的篩選,,第二部分：13個敏感指標的定義 指標意義及計算方法,國家遴選的13個敏感指標,護理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標:床護比,定義?指統(tǒng)計周期提供護理服務(wù)的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例，反映平均每張床位所配備的執(zhí)業(yè)護士數(shù)量?可分為:醫(yī)療機構(gòu)總床護比? 普通病房護

8、理單元床護比 特殊護理單元床護比,名詞解釋 編制床位數(shù)：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊床位數(shù)。實際開放床位數(shù)：醫(yī)療機構(gòu)收治患者實際開放床位數(shù)。普通病房護理單元床位數(shù)：除特殊護理單元床位數(shù)之外的普通病房護理單元床位數(shù)。特殊護理單元床位數(shù)：重癥醫(yī)學科、手術(shù)室、產(chǎn)房、層流病房、母嬰同室床位數(shù)。執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)：指在護理工作崗位工作的執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)，含助產(chǎn)士。,指標意義 床護比是護士人力配備的評價指標之一床護比可以

9、作為基本人力配備的參考標準是患者護理結(jié)果的影響因素之一,指標意義,有關(guān)床護比標準 1:0.4 局限性 涉及變量：開放床位數(shù)、所有執(zhí)業(yè)護士總數(shù) 有效人力？層級配置？工作量？工作環(huán)境？,不同測量對象床護比,,***醫(yī)院床護比***醫(yī)院普通病房護理單元床護比***醫(yī)院ICU床護比***醫(yī)院母嬰同室床護比***醫(yī)院手術(shù)室床護比***醫(yī)院產(chǎn)房床護比,同期執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù) 床護比=

10、 1：---------------------- 統(tǒng)計周期內(nèi)開放床位數(shù),計算公式,某護理單元床護比信息報表,醫(yī)院各部門床護比信息匯總表,護理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標: 每住院患者24小時平均護理時數(shù),定義 護理時數(shù)：指在特定時間段內(nèi)護理人員執(zhí)行全部護理活動所需要的時間總和。護理工作時數(shù)=直接護理時數(shù)+間接護理時數(shù)+相關(guān)護理時數(shù)

11、+個人活動時間。 每住院患者24小時平均護理時數(shù)：指統(tǒng)計期間內(nèi)平均每天每位患者所獲得的護理時數(shù)，或每位患者所需全部護理項目活動的時間總和。包括直接護理時數(shù)、間接護理時數(shù)、相關(guān)護理時數(shù)和個人活動時間。,直接護理時數(shù)：指患者直接得到的護理活動時間 例如：給藥、交接班、測量生命體征、巡視、接診患者、各種穿刺、抽血、健康教育、評估、測量血糖、出入量記錄、換藥、術(shù)前準備、術(shù)后護理、管路護理、與患者談話、辦理出院、護理操作、協(xié)助患者活動、轉(zhuǎn)

12、床、協(xié)助檢查、移除管路、導尿、急救、協(xié)助進食等。,間接護理時數(shù)：指與直接護理患者相關(guān)活動的準備時間 例如：準備檢查、回答問題、處理醫(yī)囑、工作人員間溝通、計費、使用電腦、書寫記錄、粘貼報告、整理交接班本等,相關(guān)護理時數(shù)：與護理活動相關(guān)的護理工作時間總和例如：清點物品、會議、檢查、在職培訓、咨詢、走路、補充物品、核對醫(yī)囑、清洗物品、借物、傳送物品、物品維修、整理環(huán)境等私人時間：與患者護理無關(guān)的個人活動時間例如：用餐、私 人交談、

13、喝水、休息、去洗手間等,指標意義,反應患者直接獲得護理服務(wù)項目的時間；評價護理是否到位的關(guān)鍵指標；影響患者結(jié)局,,指標意義,目前仍沒有一定標準以界定護理人員應提供多少的直接護理才是合理的應重視如何增加提供給患者的直接護理時間，以改善患者結(jié)局應掌握患者護理時數(shù)指標數(shù)據(jù)，并通過測量獲知直接護理時數(shù)、間接護理時數(shù)、相關(guān)護理時數(shù)、私人時間的不同分布情況,計算方法,如果只算每住院患者24小時平均護理時數(shù)，則涉及：統(tǒng)計周期內(nèi)累計每班在崗護士

14、總?cè)藬?shù)、每班小時數(shù)、統(tǒng)計周期每天收治患者數(shù)（實際占用床日數(shù)）如要獲得直接護理時數(shù)、間接護理時數(shù)、相關(guān)護理時數(shù)、私人時間，則采用自我記錄法、觀察員記錄法、記錄測量法測量 單次操作時間*頻次,同期執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù) 每住院患者24小時平均護理時數(shù)= -----------------------------

15、 統(tǒng)計周期內(nèi)實際占用床日數(shù),計算公式,執(zhí)業(yè)護士上班小時數(shù)：包含所有執(zhí)業(yè)護士，如進修學習護士具備執(zhí)業(yè)資格注冊地點臨時變更到進修單位，均算入統(tǒng)計護理時數(shù)范圍,每住院患者24小時平均護理時數(shù)信息報表,護理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標:護患比,定義：指統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)與其負責照護的住院患者數(shù)量之比 “當班責任護士人數(shù)”是指統(tǒng)計期間內(nèi)在崗直接看護患者的責任護士總?cè)藬?shù)，不包括治療護士（配藥護士）、辦公班（主班）護士、護士

16、長等其他崗位護士,指標意義,護患比是護士人力配備的評價指標之一護患比可以評價護士的工作負荷與患者安全隱患、醫(yī)患矛盾、護理質(zhì)量、護理人員因工作壓力而離職等相關(guān)聯(lián)是患者護理結(jié)果的影響因素之一,計算公式1：此計算公式為最準確、最常用的推薦計算護患比公式,同期每天各班次患者數(shù)之和 平均每天護患比= 1：---------------------------------------- 統(tǒng)計周期內(nèi)每

17、天各班次責任護士數(shù)之和,計算公式2,同期每天患者數(shù)之和 ?3 平均每天護患比= 1：---------------------------------------- 統(tǒng)計周期內(nèi)每天各班次責任護士數(shù)之和,注：此公式用于每班次沒有統(tǒng)計記錄患者總數(shù)時，由統(tǒng)計報表獲取每天患者數(shù)總數(shù)，應用此計算公式計算護患比。,計算公式3,同

18、期開放床日數(shù) ?床位使用率 ?3 平均每天護患比= 1：---------------------------------------- 統(tǒng)計周期內(nèi)每天各班次責任護士數(shù)之和,注：此公式用于回顧性護患比計算，因沒有每班次患者總數(shù)記錄，由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的開放床位數(shù)、 床位使用率等，進行計算平均護患比。,計算公式4,同期同班次住院患者總數(shù) 某班次平均護患比=1： -----------

19、--------------------------- 統(tǒng)計周期內(nèi)某班次責任護士總數(shù),注：此公式用于每班次沒有統(tǒng)計記錄患者總數(shù)時，由統(tǒng)計報表獲取每天患者數(shù)總數(shù)，應用此計算公式計算護患比。,計算公式5,某時間點收治患者總數(shù) 某統(tǒng)計時間點護患比=1：------------------------------

20、------ 某時間點責任護士數(shù)總數(shù),每個班次或每天“收治患者總數(shù)”：包含統(tǒng)計時期內(nèi)收治在院患者總數(shù)與新轉(zhuǎn)入患者數(shù)之和，例如，該班次起始時點在院患者20人，到該班次結(jié)束，轉(zhuǎn)出2人，轉(zhuǎn)入3人，則“收治 患者總?cè)藬?shù)”為23人。,護患比信息報表（8h/班次）,護患比信息報表（12h/班次）,護理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標

21、:不同級別護士的配置,定義：指在醫(yī)療機構(gòu)或其部門中，不同能力級別護士在本機構(gòu)或部門所有注冊護士中所占的比率。,指標意義,不同級別護士的配置,護士的能力結(jié)構(gòu),護理質(zhì)量,患者結(jié)局,“能力”需要用具體的維度來測量,工作年限,學歷,技術(shù)職稱,工作年限：護士注冊后從事護理工作的年限， 推薦劃分五個級別，年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、年限≥10年,工作年限,學歷：指個體在教育機構(gòu)的學習經(jīng)歷，通常指

22、學習者最后也是最高層次的學習經(jīng)歷，以教育部門批準實施學歷教育、具有國家認可文憑頒發(fā)權(quán)利的學校及其他教育機構(gòu)所頒發(fā)的學歷證書為憑證。學歷可分為五個級別，分別是中專、高職高專、大學本科、碩士研究生、博士研究生。,學 歷,衛(wèi)生技術(shù)職稱：指經(jīng)國務(wù)院人事主管部門授權(quán)的相關(guān)機構(gòu)組織評審的衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)級別。護士的衛(wèi)生技術(shù)職稱可劃分為五個級別，分別是護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師。,衛(wèi)生技術(shù)職稱,同期某級別護士人數(shù) 某級別護士的比

23、率= ------------------------------ ×100% 統(tǒng)計周期內(nèi)護士總?cè)藬?shù),計算公式,統(tǒng)計周期始護士總?cè)藬?shù)+統(tǒng)計周期末護士總?cè)藬?shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)護士總?cè)藬?shù)= ----------------------------------------

24、 2,護士職稱結(jié)構(gòu)信息報表,護士學歷結(jié)構(gòu)信息報表,護士年齡結(jié)構(gòu)信息報表,護理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標: 護士離職率,定義 護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)（統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率。,指標意義 護士離職率是反映醫(yī)療機構(gòu)護理

25、人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標護士離職率過高會直接影響護理質(zhì)量,同期護士離職人數(shù) 護士離職率= ------------------------------------------- ×100% 統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)+統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和,計算公式,同期某級別護士離職人數(shù) 某級別護士離職率= -----------

26、------------------------------ ×100% 統(tǒng)計周期末某級別 + 統(tǒng)計周期內(nèi)某級別 護士在職人數(shù) 護士離職人數(shù)之和,某醫(yī)院離職護士信息表,醫(yī)院護士離職率信息報表,護理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標:

27、 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評,定義 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評：指促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素，包括護士工作的物理環(huán)境與組織環(huán)境。意義護士執(zhí)業(yè)環(huán)境：可以影響患者安全、護士執(zhí)業(yè)安全、護士的專業(yè)行為,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評,六個維度：護士參與醫(yī)院事物優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)護理管理者的能力、領(lǐng)導力及支持人力和物力配備醫(yī)護合作薪酬待遇和社會地位,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評內(nèi)容：,1、您對醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價2. 護士有機會參與醫(yī)院內(nèi)部

28、管理3. 護士能及時書寫護理記錄4. 護士在護理工作中使用護理程序5. 護理部領(lǐng)導平易近人6. 各級護士工作職責清晰7. 護士有機會參與醫(yī)院管理決策8. 醫(yī)院職能管理部門能夠支持護士工作9. 護士長是一位優(yōu)秀的管理者和領(lǐng)導者10. 科室的醫(yī)生和護士工作關(guān)系融洽,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評內(nèi)容：,11. 當護士圓滿完成工作時能獲得鼓勵和認可12. 醫(yī)院積極實施護士崗位培訓和繼續(xù)教育計劃13. 工作時有可遵循的標準的規(guī)章與流程1

29、4. 護理管理者支持護士的正確決策15. 醫(yī)院管理部門期望各護理單元為患者提供高標準的護理服務(wù)16. 護理單元的護士配置能夠滿足臨床護理工作需要17. 工作團隊中的護士能夠勝任護理工作18. 現(xiàn)有的工作時長與強度合適19. 護士排班能夠體現(xiàn)能級搭配20. 護士工作能夠得到社會的認可,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評內(nèi)容：,21. 護理團隊有足夠的時間和機會討論患者的護理問題22. 通常情況下,科室骨干護士不會被頻繁調(diào)動23. 醫(yī)院護理用

30、具的配備有利于提高護理工作效率24. 科室的醫(yī)生護士能夠各司其職、協(xié)同工作25. 護理管理者經(jīng)常與護士商討日常工作問題26. 護士有進修學校的機會或參加國內(nèi)外學術(shù)活動/會議的機會27. 醫(yī)院實行有益于對對患者連續(xù)護理的患者分管方式28. 臨床支持系統(tǒng)讓護士有更多的時間護理患者29. 在工作中能夠感受到患者對護士的信任與尊重30. 醫(yī)院有清晰的護士職業(yè)發(fā)展路徑或職稱晉升體系,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評內(nèi)容：,31. 護士犯錯誤時，護理

31、管理者更注重對其進行指導改進，而非一味地批評32. 醫(yī)院的薪酬分配制度合理33. 護士在工作中能獲得相應的職業(yè)防護34. 護士有機會成為醫(yī)院或護理委員會的一員35. 護士薪酬在社會各行業(yè)所處水平合適36. 醫(yī)院積極使用護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，促進質(zhì)量持續(xù)改進37. 醫(yī)院對新入職護士有培訓計劃38. 醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程,并能有效落實39. 醫(yī)院的臨床護理服務(wù)能夠充分體現(xiàn)護理的專業(yè)性40. 護士能享受法定福利待遇（如

32、：法定節(jié)假日輪休或加班補貼、假期、保險等）,護理質(zhì)量過程指標：住院患者身體約束率,定義,身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設(shè)備、材料，或者使用患者附近不易移動的設(shè)施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。其使用率即統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)的百分率。,護理質(zhì)量過程指標：住院患者身體約束率,相關(guān)定義,約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：

33、使用任何物理或機械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。,護理質(zhì)量過程指標：住院患者身體約束率,相關(guān)定義,隔離（環(huán)境約束）:指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開。也可以被看作約束的一種形式。約束用具：是指對自傷、可能傷及他人的患者限制其身體或機體某部

34、位的活動，以達到維護患者安全，保證治療、護理順利進行的各種用具，如約束帶、約束大單、衣服或背帶、輪椅安全帶、床欄等。,指標意義,同期住院患者身體約束天數(shù) 住院患者身體約束率= ---------------------------------------------×100% 統(tǒng)計周期內(nèi)住院

35、患者人日數(shù),計算公式,某醫(yī)院ICU 2014年4-6月身體約束率,護理質(zhì)量結(jié)果指標：住院患者跌倒發(fā)生率指標的定義,沒有傷害,不需或只需稍微治療與觀察之傷害程度,需要冰敷、包扎、縫合、夾板等醫(yī)療或護理處置觀察傷害程度,需要醫(yī)療處置及會診之傷害程度,指標的定義,患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死,,,,,住院患者,住院患者跌倒發(fā)生率,住院患者跌倒傷害率,包括所有住院患者和急診觀察室患者,統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害例數(shù)與統(tǒng)計者跌倒周期

36、內(nèi)有記錄的跌倒例數(shù)的比例。,統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例數(shù)（包括造成或未造成傷害）與統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)的千分比。,指標的定義,,統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害嚴重度 2級的例數(shù)與同期住 院患者有記錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率,統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害嚴重度1級的例數(shù)與同期住院患者有記錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率,統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害嚴重度3級的例數(shù)與同期住院患者有記錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率,,,,,,,,,,,,,

37、,,,,,跌倒傷害嚴重度1級比率,跌倒傷害嚴重度2級比率,指標的定義,跌倒傷害嚴重度3級比率,同期住院患者中發(fā)生跌倒患者例數(shù) 住院患者跌倒發(fā)生率= ---------------------------------- ×1000‰ 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù),同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例數(shù) 住院患

38、者跌倒傷害率= -------------------------------------- ×100 ％ 統(tǒng)計周期內(nèi)有記錄的患者跌倒例數(shù),可根據(jù)質(zhì)量管理部門要求確定，如每月、每季度、每年,,可以通過病區(qū)日報表獲得,同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害某等級患者例次數(shù) 跌倒傷害某等級比率= ---------------

39、------------------------------×100％ 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù),“跌倒”的納入標準：所有的住院病人、急診觀察室的患者發(fā)生的跌倒，同一患者每次跌倒都計一例,,計算公式,住院患者跌倒發(fā)生率監(jiān)測的目的 對發(fā)生的跌倒事件進行監(jiān)測和上報，醫(yī)院或部門能夠及時獲得跌倒發(fā)生的頻

40、率、嚴重度和跌倒發(fā)生相關(guān)聯(lián)的其他信息，通過根本原因分析，使患者跌倒的相關(guān)危險因素得到及時的識別在醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，找到有效的預防措施，努力減少跌倒不良事件的發(fā)生，藉此提高住院患者的安全性,指標的使用,跌倒通常不是意外 可以預防和控制！,某病區(qū)跌倒信息報表,護理質(zhì)量結(jié)果指標：插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,定義非計劃性拔管發(fā)生率 指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導管非計劃拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是

41、占該周期內(nèi)導管置管總例數(shù)的比例。未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導管；各種原因?qū)е碌膶Ч芑?；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管。,指標意義病人因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，對于搶救患者的生命和維持健康有重要意義;一種管道的置入、固定、觀察、維護以及評估和拔管等，都是護理服務(wù)范疇內(nèi)的活動關(guān)注高危導管UEX發(fā)生后會導致生命危險或病情的加重，如氣管導管、胸引管、T管、腦室引流管和動靜脈插管等

42、臨床工作中UEX發(fā)生率較高的導管，如胃管和尿管,指標意義 不同管道置管的原因不同，拔管風險也不同UEX發(fā)生與護理工作的投入及護理服務(wù)的過程密切相關(guān)UEX發(fā)生與患者狀態(tài)、護患比、護理時數(shù)、不同級別護士的配置等相關(guān),不同管道應分類計算每一種管道其自身特征、UEX的風險因素以及發(fā)生后的危害程度均有不同，因此建議根據(jù)不同對象采用分類統(tǒng)計的方法氣管導管UEX發(fā)生率胃管UEX發(fā)生率胸引管UEX發(fā)生率腦室引流管UEX發(fā)生率

43、動靜脈插管UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率,監(jiān)測UEX發(fā)生率，可發(fā)現(xiàn)導管管理的異常情況（明顯高于同行的平均水平、與自身相比突然增加）沿著導管管理的醫(yī)療和護理過程（如拔管指征和流程、管道固定規(guī)范和護理流程及其相關(guān)培訓等）、結(jié)構(gòu)性因素（如人力、設(shè)備、設(shè)施）和管理性因素（如部門之間協(xié)作）展開系統(tǒng)分析鎖定導致UEX的危險因素,計算公式一,同期某導管UEX發(fā)生例數(shù) UEX發(fā)生率= -------------------------

44、------------------------------------- ×1000‰ 統(tǒng)計周期內(nèi)該導管留置總?cè)諗?shù),目前國內(nèi)外較普遍的計算方法，常用于重癥：氣管插管UEX監(jiān)測。該法考慮了導管留置日數(shù)對UEX發(fā)生的影響；在數(shù)據(jù)收集過程中還可以進一步分析不同留置管道周期時間段內(nèi)UE

45、X發(fā)生率和特征，對高發(fā)周期進行針對性干預；獲得的發(fā)生率數(shù)值范圍更為集中，利于同級別醫(yī)院同部門之間的比較,計算公式二,同期某導管UEX發(fā)生例數(shù) UEX發(fā)生率= -------------------------------------------------------------- ×100 ％

46、 統(tǒng)計周期內(nèi)該導管置管總例數(shù),目前經(jīng)常使用的計算方法。該方法考慮了置管例數(shù)這一暴露因素，不足之處在于未考慮置管日數(shù)對其影響，且結(jié)果數(shù)值波動范圍較大。,數(shù)據(jù)收集,導管登記日表,指標使用方法,依據(jù)公式，統(tǒng)計計算得出各種導管UEX發(fā)生率數(shù)據(jù),某ICU 2012年1季度氣管插管UEX發(fā)生率信息報表,護理質(zhì)量結(jié)果指標：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,定義,壓瘡：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處。一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。醫(yī)院獲

47、得性壓瘡：又稱院內(nèi)壓瘡，是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)發(fā)生的應納入社區(qū)獲得性壓瘡。院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。壓瘡現(xiàn)患率：指在某一特定時點住院患者中已經(jīng)發(fā)生壓瘡的總?cè)藬?shù)與該時點住院患者總數(shù)的百分比。,指標意義,通過監(jiān)測，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素采取針

48、對性的護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生減少患者的直接和間接傷害,同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù) 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率= -------------------------------×100% 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù),計算公式,某醫(yī)院ICU壓瘡發(fā)生率信息報表,,護理質(zhì)量結(jié)果指標：,ICU導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率,護理質(zhì)量結(jié)

49、果指標：,ICU導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率：指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。ICU中心導管相關(guān)血流感染發(fā)生率：指患者留置中心導管期間，或拔除中心導管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其他部位存在感染無關(guān)的血流感染。ICU呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率：是指建立人工氣道（氣管切開或氣管插管）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者。,定義,護理質(zhì)量結(jié)果指標：,與ICU醫(yī)護人

50、員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生等情況密切相關(guān)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預防降低感染的發(fā)生，提高危重患者的護理質(zhì)量,指標意義,計算公式,,第三部分：護理敏感指標臨床運用,一、指標分類,按內(nèi)容分類：結(jié)果指標：用于反映護理管理質(zhì)量的構(gòu)成過程指標：用于反映護理質(zhì)量形成的指標結(jié)果指標：用于反映護理質(zhì)量終末的指標按等級分類：一級指標二級指標三級指標,,流程步驟： 相關(guān)人員學習，組建研究小

51、組，確定目標→循證（參考三甲標準、相關(guān)文獻） 指標篩選： 一級、二級、三級指標 指標確定 指標監(jiān)測 數(shù)據(jù)收集 數(shù)據(jù)分析 質(zhì)量改善,指標種類,（一）基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標（全院通用）（二）專科護理質(zhì)量指標（自定）,（一）基礎(chǔ)質(zhì)量指標,基礎(chǔ)質(zhì)量指標：是指滿足病人基本康復需要的指標。包括病房環(huán)境管理、病人安全管理、護士行為管理等。,每月報表（38項）,每月報表（38項）數(shù)據(jù)分析,2016年第一季度護理基礎(chǔ)指標情況,護

52、理部選擇第一季度需要改善的項目有哪些？,每月報表（38項）數(shù)據(jù)分析,2016年第一季度護理基礎(chǔ)指標柏拉圖,按照八二原則，您選擇第一季度需要改善的項目有哪些？,每月報表（38項）,1.只有結(jié)果，沒有原因。2.如何找到關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,還存在什么問題？,我們需要三級指標,什么是三級指標？,措施集束（bundle),（二）?？谱o理質(zhì)量指標,假如您是呼吸科，您的?？谱o理質(zhì)量指標有哪些？骨科呢：,?？谱o理質(zhì)量指標是指： 能客觀反映病人?？?/p>

53、疾病康復需要的指標。 能客觀反映護士處理問題的專業(yè)能力,（二）?？谱o理質(zhì)量指標,兒科一區(qū)（腎病?？疲?墜床發(fā)生率（%） 水腫皮膚破損率（%） 腹膜透析合并腹膜炎感染發(fā)生率（%）兒科二區(qū)（血液?？疲?化療藥物外滲發(fā)生率（%） 輸血執(zhí)行正確率（%） 危急值報告正確率（%） 化療藥物使用正確率（%） PICC并發(fā)癥發(fā)生率（%）,（二）專科護理質(zhì)量指標,新生兒病區(qū) 患者身份識別準確率（%） 嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）

54、 氣管插管脫出率（‰） 燒傷、燙傷發(fā)生率（%） 鵝口瘡發(fā)生率（%） 新生兒墜床發(fā)生率（%） 新生兒臀紅發(fā)生率（%）PICU 口腔清潔率（%） 運送患者意外事件發(fā)生（%） 置管病人非計劃性拔管發(fā)生率（%） 壓瘡發(fā)生率（%） 導管相關(guān)血流感染發(fā)生率（CLABSI）（%） 呼吸機導管相關(guān)性肺炎發(fā)生率（VAP）（%）,表2 ?？谱o理質(zhì)量評價敏感指標（PICU）,二、指標定義,例：置管病人非計劃性拔管發(fā)生率（‰）,對象：

55、所有置管的住院患者置管病人非計劃性拔管發(fā)生率=所有留置管道中非計劃拔管例數(shù)/患者留置導管總?cè)諗?shù)X‰,4W1H Who What When Where How,三、指標收集,三、指標收集,Who 質(zhì)控者: 護長、組長、護士記錄者：護長、組長、護士對象：患者

56、、護士 What效果、數(shù)據(jù)、過程When質(zhì)控時間: 晨交班前、上班時、交班前Where床邊、護士站How現(xiàn)場查看、提問、考核,數(shù)據(jù)記錄表,敏感指標數(shù)據(jù)表,,每月匯總，每季度進行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫,追溯表填寫管床護士組長護士,來源:循證（文獻回顧、分析）、不良事件分析、臨床經(jīng)驗目的：提供臨床一手資料，為原因分析、擬定改進措施提供依據(jù)內(nèi)容：包括引起該事件所有的可能的原因優(yōu)點：客

57、觀、可量化、前瞻性管理手段,護理質(zhì)量敏感指標追溯記錄表,追溯表的擬定——文獻查閱結(jié)果（一）,非計劃性拔管的研究文章共745篇,四、指標分析,,,,,,,解決問題,P（Problem)I（Intervention）O（Outcome）,四、指標分析,案例一：非計劃性拔管（PICU）,找出問題（P）,非計劃性拔管的原因有哪些？,哪個是您的主要因素？,找出問題（P）,柏拉圖,根據(jù)二、八原則，構(gòu)成80%的問題為首優(yōu)改善項目,數(shù)據(jù)只代表結(jié)果：

58、改進方向在哪里？方法？,五、持續(xù)改進（RCA）,1、原因分析2、要因確認3、擬定對策4、落實措施,,,,,,,,法,病人,年資低,經(jīng)驗不足,家屬,宣教不足,換藥時機不當,HP3M使用不當,膠布粘性不夠,約束帶過松,導管過小,固定方法,鎮(zhèn)靜,更換頻次不夠,,,,膠帶使用不當,,方法不當,鎮(zhèn)靜不足,未及時更換,環(huán)境,室溫過高,煩躁,出汗多,1、原因分析—魚骨圖,,敷料松脫未及時更換,,非計劃性拔管統(tǒng)計表,2、要因確認,5W1H

59、：what why where who when how 你要做什么？為什么這樣做？在那里做？誰來做？何時做？怎樣做？,3、擬定對策,干預（I）,3、擬定對策,干預（I）,4、落實措施,1、加強醫(yī)護配合，鎮(zhèn)靜評估。2、按需要選用醫(yī)用黏膠，包括安普貼。3、護士技能培訓，固定方法演示：高舉平臺法。4、年齡小于1歲的患兒加強約束。5、擬定《拔管風險評估表》（全院推廣應用）。。。。。。,干預（I）,,預防非計劃性拔管