橈骨遠(yuǎn)端護(hù)理查房

1、,,,橈骨遠(yuǎn)端骨折辯證施護(hù),2013年9月份護(hù)理查房,,,,,,,,基本資料介紹,47床 患者李彩微，女性，61歲，于2013年09月13日入院。中醫(yī)診斷：疾病診斷：骨折病 疾病證型：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1、左橈骨遠(yuǎn)端骨折 2、尺骨莖突骨折,,,,,現(xiàn)病史,患者自訴3小時前在家中行走時自行跌倒，左手掌撐地，即感左腕關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，就診于沙塘衛(wèi)生院，行X線

2、片示：左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨，未行處理，轉(zhuǎn)診于我院，入院癥見：左腕關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，入院后予手法整復(fù)，小夾板外固定，現(xiàn)維持小夾板外固定，松緊度適宜，患肢指端肢端血運、皮膚感覺及手指活動正常，目前指導(dǎo)患者行功能鍛煉，夜寐尚可，二便調(diào)。,,,,,,,,,,,,,既往史：既往體健無藥物過敏史,,,,,異常理化檢查,尿常規(guī)：結(jié)晶數(shù)量 高 404.40 /uL X線檢查 ：左橈骨遠(yuǎn)端骨折，尺骨莖突撕脫性骨折。,,,,,分析病人的生理、

3、心理、社會：,患者是老年人， 性格開朗，家庭和睦，與醫(yī)護(hù)人員的溝通良好。 患者擔(dān)心預(yù)后情況，存在焦慮、擔(dān)心恐懼心理。通過我們平時的 治療、護(hù)理及家屬的關(guān)心，患者能夠理解并積極配合治療及護(hù)理。,,,,,中醫(yī)辨證依據(jù) 病機(jī)：傷后致骨折筋傷，氣血逆亂，不循于經(jīng)，停聚成瘀，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通則痛，故患處腫痛，舌暗紅，苔黃，脈弦澀為氣滯血瘀之征。病位：左橈骨病性：屬實,,,,,中醫(yī)辨證分型及臨床表現(xiàn),,1、氣滯血瘀型：患腕腫脹明顯，皮

4、下可見青紫瘀斑，腕關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，舌暗紅，苔黃，脈弦澀。治法：活血化瘀 消腫止痛。桃紅四物湯或活血止痛膠囊等中成藥，外敷跌打散或祛風(fēng)活絡(luò)精中頻脈沖等2、氣虛血瘀型：患腕輕度腫脹，皮下青紫瘀斑減輕，腕關(guān)節(jié)仍有輕度腫脹，活動好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。治法：和營生新 接骨續(xù)筋。接骨丸等中成藥。3、肝腎虧虛型：患腕腫脹消退，皮下無青紫，腕關(guān)節(jié)各向活動明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：補(bǔ)肝腎 養(yǎng)氣血，以強(qiáng)筋壯骨、溫筋活絡(luò)藥物為主

5、?？诜兜攸S丸、大活絡(luò)丸等、中藥熏洗舒筋活絡(luò)等。,,,,,護(hù)理診斷,1P、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關(guān)2P、患肢遠(yuǎn)端血運循環(huán)障礙 與骨折傷筋有關(guān)3P、生活自理能力下降：與骨折后行動不便有關(guān)4P、知識缺乏 對本病飲食、治療、預(yù)后認(rèn)識不清與未受過相關(guān)教育有關(guān)PC、潛在并發(fā)癥 廢用綜合征、肌肉萎縮、骨筋膜綜合征,,,,,1P、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關(guān),護(hù)理措施①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，

6、疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；,,,,,③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等

7、有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。,1P、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關(guān),,,,,2P、患肢遠(yuǎn)端血運循環(huán)障礙 與骨折傷筋有關(guān),（1）加強(qiáng)觀察骨折部位疼痛、腫脹、血運情況；外固定包扎的松緊度；患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等。（2）患肢保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度、掌心向內(nèi)

8、、拇指向上、前臂中立位上，前臂吊帶懸吊。予墊枕抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。,,,,,,,,,3P、生活自理能力下降：與骨折后行動不便有關(guān),,患者進(jìn)食、洗漱、大小便由護(hù)士與家屬共同協(xié)助完成。日常生活用品放在便于取放的地方，鼓勵病人獨立完成力所能及的自理活動。保持床單元清潔干澡，病房空氣對流。,,,,,4P、知識缺乏 對本病飲食、治療、預(yù)后認(rèn)識不清與未受過相關(guān)教育有關(guān),向病人及家屬宣傳有關(guān)醫(yī)療知識，使其正確認(rèn)識疾病，減輕壓力，

9、促使病人及家屬積極配合治療。 告之病人日常正確姿勢。,,,,,1．早期（1-2周）：飲食配合原則上以活血散瘀、消腫止痛，健脾胃、清淡易消化食品為主如：冬瓜、木瓜、薏仁、百合、淮山、蓮藕燉湯、蔬菜、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩之食物。2．中期（2-4周）：瘀腫大部分已吸收，飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以紅棗、杞子、黨參、黃芪、燉燙、田七煲雞、動物肝臟之類，以補(bǔ)氣血及給更多的

10、維生素及A、D、鈣及蛋白質(zhì)。3．后期（5周以上）：骨折部瘀腫已吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長。飲食宜強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎、氣血之食物，可以解除禁忌。食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、筋類湯、水魚燉雞燙、白果蓮米燉老鴨燙等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。還可多食芝麻、狗肉、干貝、鱸魚、山藥等以補(bǔ)肝腎的食物。,4P、知識缺乏 對本病飲食、治療、預(yù)后認(rèn)識不清與未受過相關(guān)教育有關(guān),,,,,PC、潛在并發(fā)癥 廢用綜合征、

11、肌肉萎縮、骨筋膜綜合征,功能鍛煉 ：1、夾板外固定后1~2周內(nèi)，囑患者行握拳活動，以活動掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)；2、2周后在繼續(xù)行握拳活動基礎(chǔ)上，可開始行肩、肘關(guān)節(jié)的活動；以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧、推墻等。3、從3~4周開始逐步行前臂旋轉(zhuǎn)和肩關(guān)節(jié)的抬舉運動；4、約5~6周拆除夾板外固定后，逐步加強(qiáng)腕、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)等功能活動鍛煉?？尚芯植堪茨?，以松解粘連，舒筋活絡(luò)。5、第七周或更長時間，去夾板以后反轉(zhuǎn)手運動。捏握力器、拉橡

12、皮筋前臂旋前、旋后的主動練習(xí)。還可增加如玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所等練習(xí)，以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。,,,,,1、骨折復(fù)位固定后，臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；2、觀察患肢：密切觀察是否有“5P”征，①劇烈疼痛：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即可轉(zhuǎn)為無痛。②患肢蒼白或發(fā)紺。③肌肉麻痹：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸手指時，疼痛加劇。④感覺異常：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失。