氣血發(fā)熱 ppt課件

1、內(nèi)傷發(fā)熱,,【概述】,定義：內(nèi)傷發(fā)熱是指以?xún)?nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。特點(diǎn)：1.一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。 　 2.熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺(jué)發(fā)熱而體溫并不升高。,【文獻(xiàn)摘要】,1.《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳。2.漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。

2、3.宋·王懷隱《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。,4.宋·錢(qián)乙《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證的用方，錢(qián)氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個(gè)重要的方劑。5.金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辯證及治療做出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具

3、體化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里，對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述。6.朱丹溪對(duì)陰虛發(fā)熱有較多的論述，強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性。,7.《景岳全書(shū)·寒熱》對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的病因作了比較詳細(xì)的論述，特別對(duì)陽(yáng)虛發(fā)熱的認(rèn)識(shí)，足以補(bǔ)足前人之所未及，其擁有大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲等作為治療陽(yáng)虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考。8.明·秦景明《癥因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱(chēng)，擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可

4、供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考。,9.清·李用粹《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陰郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)熱）、陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對(duì)發(fā)熱的類(lèi)型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納。10.《醫(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》二書(shū)對(duì)瘀血發(fā)熱的辯證及治療做出了重要貢獻(xiàn)。,【范圍】,凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的功能性低熱，腫瘤、

5、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，具有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)的，均可參照本節(jié)辨證論治。,發(fā)熱的基本概念臨床發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)：口溫：＞37.3℃；腋溫：＞37.0℃；肛溫：＞37.6℃；或晝夜體溫波動(dòng)＞1℃。臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：臨床上將發(fā)熱分為低熱（口溫37.4℃ ～38℃）、中等度熱（38.1 ℃ ～38.9℃）、高熱（39 ℃ ～39.9℃）和超高熱（＞40℃）。慢性低熱：體溫升高在37.

6、5 ℃ ～38℃（口溫）并排除生理性原因，持續(xù)2周以上者。熱型分類(lèi)： 稽留熱，馳張熱，雙峰熱，間歇熱，波狀熱，不規(guī)則熱等,感染性發(fā)熱(>59%): 細(xì)菌、病毒、真菌 結(jié)核、艾滋病FUO 腫瘤（占第2位）：血液系統(tǒng)，實(shí)體瘤

7、 血液?。喝茇殻鲅约膊?，骨髓壞死 非感染性發(fā)熱 風(fēng)濕?。篠LE, RA, still, DM/PM, SS 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕偌膊。虑鹉X綜合 征，更年期綜合征 功能性低熱

8、：感染后低熱，術(shù)后低熱， 神經(jīng)功能性低熱,不明原因發(fā)熱(FUO)的病因分類(lèi),,,【病因病機(jī)】,病因：久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血病機(jī)：內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所導(dǎo)致。大體可歸納為虛、實(shí)兩類(lèi)：,實(shí)——由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者，其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。虛──由中氣不足、血虛失養(yǎng)、

9、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者，其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱；或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱。,病因病機(jī),1、肝氣郁結(jié)：氣郁化火實(shí) 2、瘀血阻遏：氣血壅遏而發(fā)熱 壅結(jié)阻遏 3、內(nèi)濕停滯：脾胃受損，運(yùn)化失司， 而發(fā)熱 水濕蘊(yùn)積化熱 4、中氣不足：

10、脾胃受損，中氣下陷， 陰火內(nèi)生虛 5、血虛失榮：陰血不足、不能斂陽(yáng)， 陽(yáng)氣亢旺 陰陽(yáng)失衡 6、陰精虧損：水不制火 而發(fā)熱 7、陽(yáng)氣衰憊：火不歸原，虛陽(yáng)外浮

11、 注意虛實(shí)兼挾證型,,,,,氣虛發(fā)熱的機(jī)制,脾胃虛弱，化源不足，陰血虧虛所致；氣虛衛(wèi)外不固，外感邪氣，正邪相爭(zhēng)所致；脾虛氣泄，中焦虛寒，虛陽(yáng)外越所致；氣虛下陷，陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)所致。,強(qiáng)調(diào)：1.發(fā)?。罕静〔C(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱，如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。2.轉(zhuǎn)歸：久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽(yáng)，分別兼見(jiàn)氣虛、血虛、陰

12、虛或陽(yáng)虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見(jiàn)。其它如氣郁發(fā)熱日久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰，則發(fā)展為陽(yáng)虛發(fā)熱。,3.預(yù)后：內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關(guān)系。據(jù)臨床觀察，大部分內(nèi)傷發(fā)熱，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿，病程較長(zhǎng)，虛經(jīng)一定時(shí)間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證，病情復(fù)雜，以及體質(zhì)極度虧虛的患者，則其療效及預(yù)后均較差。4.脈診對(duì)病情的判斷有較大的意

13、義，如《張氏醫(yī)通·熱》說(shuō)：“熱而脈靜者難治，脈盛汗出不解者死，脈虛熱不止者死，脈弱四肢厥，不欲見(jiàn)人，利下不止者死?！?【診查要點(diǎn)】,一、診斷依據(jù)1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而低溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。2.一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。3.無(wú)感受外邪所致的投身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等

14、癥。,[鑒別診斷],三、相關(guān)檢查發(fā)熱，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的慢性發(fā)熱涉及多個(gè)病種，必要時(shí)可作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。1.血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)檢查，血沉測(cè)定，心電圖以及X線胸部透視或攝片應(yīng)作為慢性發(fā)熱時(shí)必須進(jìn)行的檢查。,2.懷疑結(jié)締組織疾病時(shí)，作鏈球菌溶血素“O”效價(jià)測(cè)定、血中狼瘡細(xì)胞檢查以及有關(guān)血清免疫學(xué)檢查。3.懷疑肝臟疾病時(shí)，作常規(guī)肝功能檢查。4.懷疑甲狀腺疾病時(shí)，作基礎(chǔ)代謝檢查。5.有未能解釋原因的嚴(yán)重貧血時(shí)，須作骨

15、髓象檢查。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)1.辨證候虛實(shí)實(shí)證──由氣郁、血瘀、痰濕所致的內(nèi)傷發(fā)熱虛證──由氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱虛實(shí)夾雜證──邪實(shí)傷正及因虛致實(shí)，既有正虛，又有邪實(shí)表現(xiàn)者,2.辨病情輕重重──病程長(zhǎng)久，熱勢(shì)亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾癥多輕──病情較短，熱勢(shì)不盛，間斷發(fā)熱，正氣不虛，兼夾癥少，若內(nèi)臟無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，僅屬一般體虛所致者，病情亦輕,二、治療原則根據(jù)證候、病

16、機(jī)的不同而分別采用有針對(duì)性的治法。實(shí)證──治宜解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。虛證──治宜益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。虛實(shí)夾雜證──宜兼顧之。虛中有實(shí)者，治宜以補(bǔ)為主，兼乎清；實(shí)中有虛者，治宜以清為主，兼乎補(bǔ)。,三、證治分類(lèi)內(nèi)傷發(fā)熱辨證論治簡(jiǎn)表,,（一）陰虛發(fā)熱 主癥：午后及夜間發(fā)熱、手足心熱、骨蒸潮熱，熱而不欲近衣 兼癥：煩躁，盜汗，口干咽燥。心陰虛：或

17、心悸怔忡，失眠多夢(mèng)。肝陰虛：或眩暈，易驚，肌肉瞤動(dòng)，脅肋疼痛。胃陰虛：或口干不欲飲，不思飲食，大便燥結(jié)，口舌生瘡。肺陰虛：或干咳痰少，聲嘶，咳血，鼻燥咽干。腎陰虛：或腰膝酸軟，顴紅，遺精，脫發(fā)。婦女月經(jīng)量少而色暗紅，甚至閉經(jīng)。,[分證論治],3、舌象： 舌體瘦小，舌質(zhì)紅，干燥少津或有裂紋，少苔或無(wú)苔4、脈象：脈細(xì)數(shù),,臨床辨識(shí)：常用于產(chǎn)后發(fā)熱，血液病發(fā)熱，病后體虛發(fā)熱等。,辯證分析：陰虛陽(yáng)亢，虛火內(nèi)生——發(fā)熱，熱而不欲近衣

18、；陰虛內(nèi)熱，病在陰分——午后及夜間發(fā)熱、手足心熱、骨蒸潮熱；虛火上炎，逼津外泄——煩躁，盜汗，口干咽燥?；蚣姘Y——各臟腑陰虛內(nèi)熱的相應(yīng)癥候。陰虛內(nèi)熱——舌質(zhì)紅，干燥少津或有裂紋，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù),,治法：滋陰清熱方藥：清骨散銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽——清退虛熱鱉甲——滋陰清熱 甘草——調(diào)和諸藥,,臨床運(yùn)用盜汗——去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根：固表止汗陰虛較甚——加玄參、生地、制首烏：滋養(yǎng)陰精

19、氣陰兩虛，頭暈氣短乏力——加太子參、麥冬、五味子：益氣生津失眠——加酸棗仁、柏子仁、夜交藤陰虛挾濕，身困重，大便不爽，臺(tái)黃膩——合四妙散陰虛挾瘀，舌黯或瘀斑，脈澀——合桃紅四物湯,,陰虛發(fā)熱,心陰虛——合加減復(fù)脈湯（生地、麥冬、白芍、阿膠、火麻仁、甘草）胃陰虛——合益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖）肝陰虛——合一貫煎（生地、枸杞、當(dāng)歸、川楝、沙參、麥冬）腎陰虛——改用知柏地黃丸：滋養(yǎng)肝腎見(jiàn)長(zhǎng)，清退虛熱稍遜,（二）血虛發(fā)

20、熱1、主癥：發(fā)熱，多為低熱2、兼癥：面白少華，唇甲色淡，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，多夢(mèng)健忘，或月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)3、舌象：舌淡，苔白4、脈象：脈細(xì)或細(xì)弱,,辯證分析發(fā)熱，但熱勢(shì)多低—— 血虛，陰不制陽(yáng)；面白少華，唇甲色淡，頭暈眼花，身倦乏力—— 血虛失榮；心悸不寧，多夢(mèng)健忘——

21、 血虛，心脾失養(yǎng)；月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)—— 血虛，沖任不充；,,治法： 益氣補(bǔ)血方藥： 歸脾湯黃芪、黨參、白術(shù)、云苓、甘草——益氣健脾 當(dāng)歸、龍眼肉——補(bǔ)血、養(yǎng)血酸棗仁、遠(yuǎn)志——養(yǎng)心安神木香——理氣化滯,,臨床應(yīng)用常加熟地、枸杞、阿膠——加強(qiáng)滋陰補(bǔ)血發(fā)熱甚者——加銀柴胡、白薇：清退虛熱心悸多夢(mèng)健忘——加柏子

22、仁、夜交藤：安心神沖任不足——合四物湯：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)腹脹納呆——去龍眼肉，加雞內(nèi)金、山楂、谷芽：消食導(dǎo)滯活動(dòng)性出血——加三七粉、仙鶴草、茜草：止血,,（三）氣虛發(fā)熱主癥：熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇兼癥：精神倦怠，頭暈乏力，氣短懶言、胸脘痞悶，納差，便溏，自汗、易感冒舌象：舌淡、苔薄白或白膩脈象：脈弱,,辯證分析：中氣不足，陰火內(nèi)生——發(fā)熱；勞則氣耗——?jiǎng)诶酆蟀l(fā)作或加劇；氣虛下陷——精神倦怠，頭暈乏力，氣短懶言；

23、中氣不足，脾失健運(yùn)——胸脘痞悶，納差,便溏;氣虛，衛(wèi)外不固——自汗、易感冒氣虛——舌淡、苔薄白，脈弱；若脾虛濕盛——苔白膩。,,治法： 健脾益氣，甘溫除熱方藥： 補(bǔ)中益氣湯 黃芪、黨參、白術(shù)、甘草——益氣健脾，補(bǔ)中氣之不足當(dāng)歸——養(yǎng)血活血陳皮——理氣和胃升麻、柴胡——升陽(yáng)舉陷、透泄邪熱,,臨床運(yùn)用自汗多——加牡蠣、浮小麥、糯稻根：固表斂汗時(shí)冷、時(shí)熱、汗出惡風(fēng)

24、——加桂枝、白芍：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)胸悶、脘痞、苔白膩——加蒼術(shù)、厚樸、茯苓：健脾燥濕氣虛夾瘀血——加桃仁、紅花、川芎、丹參：活血化瘀氣虛兼外感后余熱未清——加防風(fēng)、荊芥、連翹：疏風(fēng)解熱氣虛兼氣郁，情緒抑郁——合逍遙散氣虛兼血虛——合歸脾湯：氣血雙補(bǔ),,臨床辨識(shí)：內(nèi)科原因不明診斷困難或診斷為功能性發(fā)熱者惡性腫瘤并發(fā)感染或壞死組織吸收引起的發(fā)熱血液系統(tǒng)疾病發(fā)熱消化，泌尿系統(tǒng)慢性炎癥，伴見(jiàn)發(fā)熱或并發(fā)感冒者感染性疾病抗生素治療效果不

25、佳者長(zhǎng)期需要用激素治療的疾病，治療期間發(fā)熱者,,（四）陽(yáng)虛發(fā)熱主癥：自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高，發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫兼癥： 面色觥白，頭暈嗜臥，腰膝痠痛?；蛎嫔〖t，氣短，呼吸氣促，倦怠懶言，頭暈心悸，大便稀薄舌象：舌淡胖或有齒印，苔白潤(rùn)，或苔黑而潤(rùn)脈象：脈沉細(xì)無(wú)力，或浮大無(wú)力,辯證分析命門(mén)火衰，陰寒內(nèi)盛，浮陽(yáng)格拒于外，真寒假熱——自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高，發(fā)熱而欲近衣；陽(yáng)虛內(nèi)寒——形寒怯冷，四肢不溫；腎陽(yáng)虛衰，失于溫煦—

26、—面色觥白，頭暈嗜臥，腰膝痠痛；心腎陽(yáng)虛，真寒于下，戴陽(yáng)于上——面色浮紅，氣短，呼吸氣促，倦怠懶言，頭暈心悸 舌象，脈象——腎陽(yáng)虛，或虛陽(yáng)外浮，或腎色外露之證。,,治法： 溫陽(yáng)補(bǔ)腎，引火歸原方藥： 金匱腎氣丸附子、肉桂——溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原熟地、山黃肉、山藥、茯苓——健脾滋養(yǎng)肝腎丹皮、澤瀉——清瀉肝腎、補(bǔ)中有瀉,,臨床應(yīng)用短氣懶言——加人參：補(bǔ)益元?dú)獗沅?、腹瀉——

27、加白術(shù)、炮干姜：溫運(yùn)中焦五更泄瀉——合四神丸（肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸）心腎陽(yáng)虛，戴陽(yáng)證——合用參附湯、四逆湯：回陽(yáng)救逆,,(五)氣郁發(fā)熱主癥：低熱或午后潮熱，熱勢(shì)隨情緒波動(dòng)而起伏兼癥：精神抑郁不歡、喜太息，或煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)而痛，咽干口苦；或納食不香，大便干結(jié)；或月經(jīng)不調(diào)、乳房發(fā)脹舌象：舌紅或邊紅、苔黃或苔少 脈象：脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù),,辯證分析 情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火——發(fā)熱，隨情緒波動(dòng)而起伏，煩躁易怒，咽

28、干口苦，大便干結(jié)；肝失疏泄，氣機(jī)郁滯——精神抑郁不歡，胸協(xié)脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛；肝郁化火，日久傷津——舌紅或邊紅、苔黃或苔少，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。,,治法：疏肝理氣、清肝瀉熱方藥：丹梔逍遙散丹皮、梔子——清肝瀉熱白術(shù)、茯苓、甘草——培補(bǔ)脾土當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血、柔肝柴胡、薄荷——疏肝解熱,,臨床應(yīng)用胸脅疼痛——加郁金、香附、青皮：行氣解郁熱甚、舌紅、便秘——去白術(shù)、加黃芩、龍膽草： 清肝瀉火持續(xù)低熱——加地骨皮、

29、白薇：增強(qiáng)退熱月經(jīng)不調(diào)——加澤蘭、益母草：活血調(diào)經(jīng),,（六）痰濕郁熱主癥：低熱、午后明顯， 兼癥：心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞、不思飲食，渴不欲飲、甚或嘔惡、大便不爽或便溏。舌象：舌紅，舌苔白膩或黃膩脈象：脈濡數(shù),,辯證分析：發(fā)熱—— 濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱；午后發(fā)熱明顯—— 濕為陰邪，旺于陰分；熱難速已，身熱不揚(yáng)—— 濕性粘滯；全身困重，頭痛如裹—— 濕礙清陽(yáng)，氣機(jī)不暢；胸悶脘痞，納呆、渴不欲飲、甚或嘔惡——濕阻中焦;大便

30、不爽或便溏——濕熱下注；；舌紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡或濡數(shù)—— 濕熱內(nèi)蘊(yùn)。,,治法：燥濕化痰，清熱和中方藥：黃連溫膽湯合中和湯,臨床應(yīng)用嘔惡——加竹茹、霍香、陳皮：和胃降逆；胸悶脘痞——加郁金、蒼術(shù)、佩蘭：芳香化濕；熱勢(shì)較甚、舌紅、苔黃膩、脈數(shù)——加菌陳、黃芩：清利濕熱； 也可改用甘露消毒丹；寒熱如瘧，口苦厭油，身目發(fā)黃­——合用茵陳蒿湯：清解少陽(yáng),,(七)血瘀發(fā)熱,主癥：午后或夜間發(fā)熱，或自覺(jué)身體局部

31、發(fā)熱兼癥：口干咽燥，但不多飲；軀干或肢體有固定痛處或腫塊；肌膚甲錯(cuò)、面色萎黃或晦暗舌象：舌質(zhì)暗，或青紫、瘀點(diǎn)、瘀斑脈象：脈弦或澀,辯證分析：瘀血阻滯，氣血壅遏——全身或局部發(fā)熱，有固定痛處或腫塊；血分屬陰——午后或夜間發(fā)熱；瘀血阻滯，津不上承——口干咽燥不欲飲；瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)——肌膚甲錯(cuò)、面色萎黃或晦暗； 瘀血內(nèi)結(jié)——舌質(zhì)暗，或青紫、瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。,,治則：活血化瘀方藥： 血府逐瘀湯桃仁、紅花、牛膝——活

32、血祛瘀當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地——養(yǎng)血活血柴胡、枳殼、桔?！須庑袣飧什荨{(diào)和諸藥,,臨床應(yīng)用發(fā)熱甚——加丹皮、秦艽、白薇：清熱涼血腫體腫痛——加丹參、郁金、玄胡、三七：活血散瘀臨床辨識(shí)：常用于術(shù)后發(fā)熱、腫瘤發(fā)熱、外傷后發(fā)熱、產(chǎn)后發(fā)熱等,,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,1.內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。2.部分長(zhǎng)期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)。3.要保持樂(lè)觀情緒。4.飲食宜進(jìn)清淡、富于營(yíng)養(yǎng)而又易

33、于消化之品。5.由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪。,【結(jié)語(yǔ)】,1.定義：凡由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、久病傷正等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所引起的發(fā)熱稱(chēng)為內(nèi)傷發(fā)熱。2.特點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。,3.臨床表現(xiàn)：低熱，但有時(shí)也可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺(jué)發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。一般發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則冷感減輕或消失。發(fā)熱持續(xù)，或時(shí)作時(shí)

34、止，或有定時(shí)。發(fā)熱的同時(shí)多伴有頭暈、神疲、自汗盜汗、脈弱無(wú)力等癥。,4.分類(lèi)：氣滯、血瘀、痰濕郁潔，壅遏化熱──實(shí)證──瀉法──解郁瀉熱、活血化瘀、化痰燥濕氣、血、陰、陽(yáng)虧虛發(fā)熱──虛證──補(bǔ)法──甘溫除熱、益氣養(yǎng)血、滋陰清熱、引火歸原對(duì)虛實(shí)夾雜者，當(dāng)分清主次，適當(dāng)兼顧.,【臨證備要】,1.內(nèi)傷發(fā)熱是與外感發(fā)熱相對(duì)應(yīng)的一類(lèi)發(fā)熱，可見(jiàn)于多種疾病中，臨床比較多見(jiàn)。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、痰濕的郁滯壅遏，或氣、血、陰、陽(yáng)的虧損失調(diào)所導(dǎo)

35、致，故在發(fā)熱的同時(shí)，分別伴有氣滯、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的癥狀，這是掌握內(nèi)傷發(fā)熱辨證及治療的關(guān)鍵。,2.《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》將外邪引起的發(fā)熱稱(chēng)為“賊火”，認(rèn)為“賊可驅(qū)而不可留”，由久病傷正、情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度等引起的內(nèi)傷發(fā)熱成為“子火”，“子可養(yǎng)而不可害”。這對(duì)于掌握外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱在性質(zhì)及治法的根本區(qū)別甚有裨益。內(nèi)傷發(fā)熱以屬虛者為多，除氣郁化火及痰濕蘊(yùn)熱者可配合清熱除濕外，一般均應(yīng)針對(duì)病情補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)

36、，以促進(jìn)臟腑功能及陰陽(yáng)平衡的恢復(fù)，切不可一見(jiàn)發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑，以致耗氣傷陰或傷敗脾胃。,3.甘溫除熱發(fā)源于《內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)于東垣，為中醫(yī)治療氣虛發(fā)熱的有效方法。西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的功能性發(fā)熱多見(jiàn)于女性，體質(zhì)偏弱，常兼有多汗、怕冷、心悸、失眠等氣血不足的癥狀，中醫(yī)理論認(rèn)為氣血相關(guān)，陰陽(yáng)互根，血虛者多兼氣虛，陽(yáng)虛為氣虛之極，陽(yáng)虛者必見(jiàn)氣虛。故對(duì)于相當(dāng)部分的功能性發(fā)熱在甘溫除熱法的基礎(chǔ)上，針對(duì)病情加減化裁，常能收到較好的效果。,病例分析1

37、,患者女，34歲。2年前起因家庭不和，情緒抑郁，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，常在下午發(fā)熱。體溫波動(dòng)于37.2 ℃ ~37.8℃，半夜可自行消退，不伴惡寒、頭痛、咳嗽、咽痛、尿頻尿急、尿痛、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等癥狀。曾在外院多次查甲狀腺功能、腹部B超、胸片及婦科檢查均未見(jiàn)異常。近一年來(lái)常有乳房脹痛，月經(jīng)衍期，入睡困難。舌偏紅、苔薄黃、脈弦。,病例分析2,患者曾×，女，38歲。近3年來(lái)反復(fù)發(fā)熱，每次持續(xù)1周~1月不等。間歇2~3月發(fā)作。