王龍云護理業(yè)務(wù)查房

1、護理業(yè)務(wù)查房,直腸癌,一、定義,直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。青年人發(fā)病有升高的趨勢。,一、基本情況,姓名：韓世華 診斷：直腸癌 性別：男性 入院時間：2015年02月18日03：10 年齡：74歲 婚姻：已婚 民族：漢族,一、病 史,患者因排

2、便習(xí)慣改變,黑便就診于畢節(jié)市中醫(yī)院,直腸指檢提示距離肛門1cm新生物,于2015年1月30日行直腸癌根治術(shù),術(shù)中記錄不詳,術(shù)后病理提示為管狀腺癌,術(shù)后行替加氟+亞葉酸鈣+奧沙利鉑化療,化療第二天出現(xiàn)心慌、食欲低下、乏力、伴惡心,無嘔吐不適,終止化療,上述癥狀稍有緩解，仍感乏力，進食欠佳，伴反酸，感心慌1天，無嘔吐、頭昏、頭痛不適，為行進一步治療就診于我院急診，以“直腸癌術(shù)后化療后”收入我科，病來精神、飲食差，體重減輕3Kg，體力明顯受限

3、。,三、一般情況,生命體征：T：36.8℃，P：101次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，身高：167cm，體重：50kg情緒：焦慮； 意識：清醒； 營養(yǎng)狀態(tài)：不良； 皮膚：正常 體位：平臥位； 飲食：高熱量高維生 素，低渣飲食。 排便：正常； 排尿：正常；,四、輔助檢查,術(shù)后病理提

4、示：直腸中分化管狀腺癌，癌侵及腸壁全層至周圍脂肪組織（為T4），腸系膜淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移（6/16枚）（為N2a），分期為Ⅲc期。 患者頭顱CT異常，結(jié)合患者病史及體征考慮腦梗塞，同時不能排除腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。胸部CT提示雙肺感染，右側(cè)胸腔積液。,六、目前情況,患者臥床，主動體位，表情淡漠，乏力，進食欠佳，口唇輕度發(fā)紺，左側(cè)肢體無力，左下腹見一人工肛門造瘺口，創(chuàng)口敷料清潔干燥，排便通暢，無紅腫及異常分泌物，下腹部見一長約1

5、4cm豎行手術(shù)疤痕，愈合可。,七、診療計劃,1.予康艾增強免疫力，靜脈營養(yǎng)支持治療。 2.吸氧改善呼吸功能，抗感染治療。3.降顱內(nèi)壓治療：甘露醇、吡拉西坦。4.營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，改善患者生活質(zhì)量：腦苷肌肽,護理問題及護理措施,.一、焦慮 相關(guān)因素：與癌癥威脅，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果及造瘺口影響生活有關(guān)。.護理措施：. 1、保持環(huán)境安靜，正確評估焦慮的原因，教會患者自我調(diào)節(jié)情緒 減輕恐懼的方法（如聽音樂，看書，多與人交

6、談等。）. 2、說明直腸癌的治療過程，講解人工肛門的相關(guān)知識。 3、請同是直腸癌、情緒樂觀、恢復(fù)較好的患者介紹自己的經(jīng)驗。. 4、安慰理解患者，詳細解答患者所提出的問題，建立良好的護患 關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。,,,,護理問,護理問題及護理措施,護理問題及護理措施,二、皮膚完整性受損相關(guān)因素：與長期臥床，肢體乏力及手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)。護理措施：1.鼓勵病人多活動，勤翻身，經(jīng)常按摩 受壓部位，防止壓瘡的

7、發(fā)生。 2.保持床單位清潔干燥，增加會陰部創(chuàng) 口換藥，保持會陰部敷料清潔干燥。 3.正確做好人工肛門護理，保護好造口 周圍皮膚。,護理問題及護理措施,三、氣體交換受損相關(guān)因素：癌細胞肺轉(zhuǎn)移，引起雙肺感染有關(guān)護理措施：1.給予舒適體位，抬高床頭，半坐臥位。 2.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，以改善呼吸形態(tài)。

8、 3.遵醫(yī)囑給予吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢。 4.每天監(jiān)督病人指導(dǎo)病人進行緩慢的腹式呼吸 5.改變病人體位，有利于痰液的移動和清除。,護理問題及護理措施,四、自我形象紊亂相關(guān)因素：與人工肛門有關(guān)。護理措施：1、多與患者交談，鼓勵患者家屬給予 足夠的支持，以增強信心，恢復(fù)正 常社交。 2、告訴患者人工肛門護理的方

9、法及修 飾技巧。,護理問題及護理措施,五、潛在并發(fā)癥 1、感染的危險護理措施： 嚴格無菌技術(shù)操作，操作前嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。2、有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素： 與長期臥床 不能活動有關(guān)。護理措施：a. 保持局部皮膚清潔、干燥、防止感染 b.保持患者皮膚受壓部及會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。,護理問題及護理措施,五、潛在并發(fā)癥c. 局部皮膚避免刺激 d.做到四勿四禁一忌一不

10、（禁貼膠布或膠膏、禁注射、禁熱敷及用冰袋、禁自行用藥，忌用--堿性肥皂洗擦或?qū)ζつw刺激性化妝品，不搽----刺激性或含重金屬的藥物如酒精、碘酒、紅汞、萬花油等。．有皮膚完整性受損的危險,護理問題及護理措施,六、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 相關(guān)因素：與患者食欲低下，伴惡心，嘔吐有關(guān)。 護理措施：1.觀察病人的進食量。 2.給病人提供營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。 3.在病人食欲最好的時候，鼓勵病人多進食。 4.選擇多樣化飲食，并增加食

11、物的色、香、味，增加病人的食欲。 5.對食欲增加的病人給予鼓勵。 6.遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)治療。觀察用藥后病人的情況，并記錄。,護理問題及護理措施,七、預(yù)感性悲哀 相關(guān)因素：與疾病對病人及家屬造成影響有關(guān)。 護理措施：1.通過耐心細致的護理，與病人家屬建立信任關(guān)系?！?.鼓勵病人家屬表達悲哀情緒。 3.在病人家屬悲痛時，應(yīng)表示理解，并尊重其文化、宗教信仰、種族及價值觀。　4.鼓勵病人以堅強的意志振作起來，重新鼓起生活的勇

12、氣。 5.鼓勵病人家屬參與疾病的治療和護理計劃的決策制定過程。,護理問題及護理措施,八、恐懼 相關(guān)因素：與疾病預(yù)后有關(guān) 護理措施：1.鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐 懼表示理解。 2.經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的言語性和非言語性安慰。 3.避免突然的疼痛刺激。 4.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。 5.提供病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面的信息,護理問題及護理措施,八、恐懼6.通過連續(xù)性的

13、護理建立良好的護患關(guān)系。7.幫助病人確認以前曾使用過的能有效對付恐懼的方法。8.鼓勵休息以增強應(yīng)對能力。,護理查房總結(jié),直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對此類患者的護理，主要是延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。此次護理查房，我們應(yīng)該掌握以下內(nèi)容：①掌握什么是直腸癌，直腸癌的早期表現(xiàn)及臨床進展表現(xiàn)，直腸癌的臨床如何診斷。②做好患者的健康指導(dǎo)，做好心理護理。多觀察患者的心理變化。③掌握直腸癌患者手術(shù)期護理，及人工造瘺口的護理。